Champignon >

Blastomyces dermatitidis

Rounded image Rounded image Rounded image
    Macroscopie :
  • Croissance lente
  • Milieux : Sabouraud avec ou sans cycloheximide, gélose au sang
  • Morphologie des colonies :
    • Sur milieu Sabouraud : glabres
    • Sur gélose sang : plissées
  • Aspect des colonies :
    • Sur milieu Sabouraud : aspect cotonneux
    • Sur gélose sang : aspect crémeux
  • Couleur :
    • Recto : blanc à beige
    • Verso : jaunâtre à marron
    Microscopie :
  • Sur milieu Sabouraud :
    • Filaments mycéliens septés
    • Conidiophores naissant à angle droit sur les filaments
    • 2 types de conidies :
      • Conidies pyriformes ou arrondies portées par un pédoncule court
      • Grosses conidies arrondies à paroi épaisse

    • Sur gélose sang :
      • Levures ovales à paroi épaisse
      • Bourgeonnement unilatéral avec large base d’implantation
    Épidémiologie :
  • Champignon dimorphique :
    • Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
    • Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang

  • Moisissure tropicale tellurique

  • Répartition : Amérique (États-Unis, Canada) et Afrique (dont Madagascar) en zone humide

  • Réservoir : sol, pelage des castors

  • Hôtes : Homme, chiens, chevaux

  • Champignon opportuniste

  • Transmission directe :
    • Par voie transcutanée lors d'un traumatisme (effraction cutanée par blessure ou morsure de chien)
    • Par voie respiratoire (inhalation de spores)

  • Touche les patients immunocompétents et immunodéprimés à la même fréquence

  • Facteurs de risque d'infection grave : grossesse, immunodépression
    Pathogénicité :
  • Agent de la blastomycose ou maladie de Gilchrist.

  • Incubation : 30 à 45 jours

  • Forme pulmonaire :
    • Pneumopathie aiguë (durée = 1 mois)
    • Pneumopathie chronique (durée = 2 à 6 mois)

  • Forme cutanée : localisation extra-pulmonaire la plus fréquente
    • Touche les parties découvertes du corps
    • Lésions inflammatoires verruqueuses hyperkératosiques
    • Cicatrisation progressive au centre et bords surélevés (extension centrifuge)

  • Forme osseuse :
    • 2ème localisation extra-pulmonaire la plus fréquente
    • Ostéomyélites
    • Localisation vertébrale la plus fréquente

  • Forme génito-urinaire :
    • Prostatites
    • Orchiépididymites

  • Atteintes du système nerveux central :
    • Méningites
    • Abcès cérébraux

  • Formes viscérales :
    • Patients immunodéprimés
    • Nombreux organes touchés
    • Mortalité importante

  • Guérison spontanée après la primo-infection ou évolution sur un mode chronique

  • Réactivation possible plusieurs années après la primo-infection (immunodépression acquise)
    Réservé aux laboratoires spécialisés
    Prélèvement :
  • Selon la localisation (pus, LBA, produits de grattage)

    Examen direct :
  • Capital, permet l'identification du champignon
  • Après coloration
  • Observation de levures allongées à bourgeonnement unilatéral et à large base d’implantation dans des cellules géantes ou libres

    Culture :
  • Isolement du champignon

    Identification :
  • Aspect macroscopique
  • Aspect microscopique
  • Examen anatomopathologique
  • Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
  • Clinique (forme pulmonaire) : tuberculose pulmonaire

  • Mycologique :
    • Cryptococcus neoformans
    • Histoplasma capsulatum var duboisii
    Éléments de traitement :
  • Rechutes très rares après traitement antifongique
  • Traitement antifongique long (6 à 12 mois) : amphotéricine B (formes graves), azolés (itraconazole, kétoconazole)
  • Traitement recommandé des formes aiguës et chroniques
  • Traitement chirurgical d’intérêt limité