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Borreliella burgdorferi
Anciennement : Borrelia burgdorferi
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Classification :
- Spirochaetes
- Spirochaetes
- Spirochaetales
- Borreliaceae
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Examen direct :
- Mauvaise sensibilité, non recommandé
- Spirochètes : bactéries spiralées
- Structure d’une bactérie Gram négatif : non visible par la coloration de Gram, visible par les colorations Giemsa, Wright, May-Grünwald, acridine-orange, colorations argentiques
- État frais : mobilité (observation au microscope à fond noir ou à contraste de phase)
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Culture :
- Morphologie :
- Détection de positivité d'une culture : observation régulière des cultures au microscope à fond noir
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Habitat naturel :
- Flore commensale intestinale des vecteurs
- Vecteurs : tiques du genre Ixodes (300 hôtes dont rongeurs, cervidés, oiseaux, lézards…)
- 15 à 20% de tiques infectées
- Réservoir animal : rongeurs, hérissons, écureuils, lièvres…
- Répartition : Europe, Amérique du Nord, Maghreb, Asie
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Facteurs de virulence :
- Protéines de surface (induction de la réponse immunitaire)
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Épidémiologie :
- Pathologie bactérienne vectorielle la plus fréquente de l’Hémisphère Nord :
- Europe : environ 65000 cas par an
- Pic d’incidence : mai à octobre
- Reconnue comme maladie professionelle
- Transmission :
- À l’Homme ou à l’animal par piqûre de tique
- Transmission verticale chez la tique infectée
- Transmission maternofoetale (exceptionnelle)
- Populations à risque :
- Travailleurs agricoles
- Travailleurs forestiers
- Randonneurs
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Pathogénicité :
- Agents de la borréliose de Lyme.
- Homme = hôte accidentel
- Phase précoce localisée :
- Érythème migrant : macule érythémateuse d’extension centrifuge (40 cm de diamètre après 6 mois d’évolution)
- Signes associés : prurit, picotements
- 3 à 30 jours post-piqûre
- Présent chez environ ¾ des patients infectés
- Sisparition spontanée
- Phase précoce disséminée :
- Évolution de la phase précoce localisée dans 10% des cas
- Manifestations cutanées :
- Érythèmes migrants multiples
- Lymphocytome cutané bénin (nodule érythémateux + adénopathie satellite apparaissant quelques semaines après l’érythème migrant)
- Manifestations neurologiques :
- Radiculite hyperalgique + méningite lymphocytaire
- Atteinte des nerfs crâniens : névrite optique + paralysie faciale
- Survenue pendant l’été +++
- Manifestations rhumatologiques (2 à 6 mois post-piqûre) : arthrites symétriques évoluant par poussées (genoux, épaules, hanches, coudes)
- Autres manifestations cliniques :
- Troubles de la conduction cardiaque
- Myocardites
- Péricardites
- Atteintes oculaires diverses (conjonctivites, kératites, uvéites)
- Phase tardive : quelques mois à années post-infection
- Acrodermatite chronique atrophiante :
- Extrémités des membres inférieurs
- Phase inflammatoire + phase atrophique (épiderme en papier de cigarette)
- Signes associés : neuropathies périphériques, atteinte articulaire
- Arthrites chroniques (genoux) avec arthralgies et myalgies + fatigue chronique
- Manifestations neurologiques chroniques (rares) : neuropathies périphériques, encéphalopathies chroniques
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Prélèvement :
- Liquide céphalorachidien
- Liquides de ponction
- Biopsies de localisation diverse
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes
- Milieux cellulaires riches
- Incubation : 33°C, air ambiant, 6 à 8 semaines
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Identification :
- Sérologie :
- Technique la plus fréquemment utilisée pour le diagnostic mais d'interprétation délicate
- Non indiquée en cas d’érythème migrant seul
- 1ère intention : technique immunoenzymatique (ELISA) dans le sang et le LCR
- 2ème intention si ELISA positif : technique d’immunoempreinte (Western-Blot, immunoblot…)
- IgM (50% des cas) : apparition 2 à 4 semaines après la piqûre infectante, disparition après 3 mois, persistance possible pendant quelques années
- Synthèse intrathécale d’immunoglobulines :
- Comparaison du rapport des taux d’anticorps anti-Borreliella dans le sang et dans le LCR en fonction du taux d’albumine ou d’immunoglobulines totales
- Sensibilité faible au début de la neuroborréliose
- PCR temps réel (sensibilité : environ 50%)
- Pas de résistance décrite aux traitements utilisés pour le traitement (β-lactamines, cyclines, macrolides)
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Traitement curatif :
- Erythème migrant :
- 1ère intention : amoxicilline ou doxycycline per os (14 à 21 jours)
- 2ème intention : céfuroxime axétil per os (14 à 21 jours)
- Paralysie faciale isolée : amoxicilline (21 jours)
- Autre forme de neuroborréliose : ceftriaxone par voie intraveineuse (21 à 28 jours)
- Arthrite aiguë : amoxicilline per os (14 à 21 jours)
- Arthrite chronique : doxycycline ou ceftriaxone (14 à 90 jours)
- Atteinte cardiaque : ceftriaxone par voie parentérale (14 à 28 jours)
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Prophylaxie :
- Protection mécanique : vêtements clairs couvrants + insecticides adaptés
- Examen minutieux de la peau sur tout le corps après exposition
- Retrait précoce de la tique, désinfection et surveillance de l’apparition d’un érythème migrant 4 semaines après la piqûre
- Antibioprophylaxie post-piqûre de tique sans érythème migrant : femme enceinte, enfant < 8 ans, patient immunodéprimé