Champignon >
Candida albicans
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Macroscopie :
- Croissance rapide (24 à 48h)
- Milieu : Sabouraud sans cycloheximide, milieu chromogène, géloses sang
- Morphologie des colonies : lisses à bords nets ou étoilées (selon le milieu de culture)
- Aspect des colonies : crémeux
- Couleur : blanche
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Microscopie :
- Conidiogenèse : type blastique solitaire
- Blastospores ovoïdes unicellulaires : multiplication par bourgeonnement bipolaire
- Observation possible de pseudomycélium ou mycélium vrai (cultures âgées)
- Présence de pseudofilaments et de chlamydospores après culture sur milieu pauvre
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Épidémiologie :
- Répartition : cosmopolite
- Réservoir : commensal de la muqueuse digestive et de la muqueuse génito-urinaire de l’homme, des mammifères et des oiseaux
- Champignon opportuniste
- Transmission :
- Directe : par voie endogène ou manuportage
- Indirecte : via du matériel souillé (cathéter, prothèse, sonde, liquide de perfusion)
- Levure la plus fréquemment retrouvée en pathologie humaine
- Facteurs favorisants l'infection :
- Facteurs physiologiques : âges extrêmes de la vie, grossesse
- Facteurs locaux : traumatismes, macération, humidité …
- Pathologie sous-jacente : diabète, déficits immunitaires
- Facteurs iatrogènes : antibiothérapie, association œstro-progestative, immunosuppresseur, chirurgie digestive…
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Pathogénicité :
- Candidoses cutanéomuqueuses :
- Onyxis et périonyxis
- Intertrigos
- Lésions hyperkératosiques chroniques chez le jeune enfant présentant un trouble de l’immunité cellulaire
- Folliculites (patients toxicomanes) : septicémie associée à des pustules douloureuses sur le visage et le cuir chevelu avec atteinte rétinienne (risque de cécité)
- Candidoses digestives
- Candidoses génitales (vulvovaginites, balanites)
- Candidoses oropharyngées
- Candidoses profondes ou systémiques (méningites, atteintes hépatospléniques, septicémies)
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Prélèvement :
- Selon la localisation et à distance de tout traitement antifongique
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Examen direct :
- Observation de blastospores associées à du pseudomycélium
- Avec ou sans coloration
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Spectrométrie de masse
- Caractères biochimiques
- Techniques d’agglutination
- Biologie moléculaire par séquençage des régions ITS
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Interprétation :
- Interprétation de la pathogénicité de la levure identifiée
- Réalisation éventuelle des CMI = antifongigramme
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Éléments de traitement :
- Pas de résistance naturelle aux antifongiques décrite
- Traitement de la candidose superficielle des muqueuses :
- Candidose buccale : solution antifongique (imidazolé ou polyène) d’action locale
- Candidose vaginale : ovule d’azolé monodose à libération prolongée (action locale)
- Traitement des onyxis candidosiques :
- Coupure de la partie malade de l’ongle si possible
- Application d’une solution antifongique
- Crème à base d’imidazolé appliquée sur le périonyxis
- Durée du traitement : jusqu’à repousse saine de l’ongle
- Lésions étendues : fluconazole per os
- Traitement des intertrigos :
- Application locale d’une crème à base d’azolé
- Durée : 2 à 4 semaines
- Traitement de la folliculite :
- Traitement en urgence
- Antifongique triazolé par voie générale
- Traitement de la candidose invasive :
- Instauré en urgence avant l’identification de la levure
- Fin du traitement 14 jours après la dernière hémoculture positive ou après disparition des symptômes cliniques
- Traitement antifongique : échinocandines (caspofungine, micafungine, anidulafungine) en première intention
- Durée minimale du traitement : 14 jours
- Actions préventives :
- Limitation des facteurs favorisants
- Antifongique au long cours chez le patient immunodéprimé