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Mycobacterium ulcerans

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    Classification :
  • Actinobacteria
  • Actinobacteria
  • Corynebacteriales
  • Mycobacteriaceae
    Examen direct :
  • Après coloration spécifique (Ziehl-Neelsen, auramine = coloration fluorescente)
  • Bacilles acido-alcoolorésistants (BAAR)
  • État frais : immobilité
    Culture :
  • Morphologie :
    • Colonies eugoniques incolores
    Habitat naturel :
  • Environnement (plantes, terre, eaux)
    Facteurs de virulence :
  • Formation de biofilms
  • Exotoxine lipidique nécrosante ou mycolactone (immunosuppression locale et systémique, apoptose et nécrose des cellules de l’hypoderme)
  • Résistance +++ dans l’environnement, à de fortes et faibles températures
    Épidémiologie :
  • Bactéries opportunistes

  • Transmission par voie cutanée (contact avec eau ou terre contaminée)

  • Répartition :

Répartition


  • Infections plus fréquentes en Afrique de l’ouest et en Australie (milieux tropicoéquatoriaux)

  • Foyers épidémiques à proximité des points d’eau

  • 2 pics de prévalence : enfants < 15 ans, personnes âgées

  • Incidence en augmentation
    Pathogénicité :
  • Agent de l’ulcère de Buruli.

  • Incubation : plusieurs mois
  • Évolution lente
  • Membres touchés : membres inférieurs, membres supérieurs, tronc, tête (exceptionnel)
  • Phase pré-ulcéreuse : tuméfaction sous-cutanée (nodule isolé ou plaque qui diffuse)
  • Phase ulcéreuse : ulcère profond avec décollement des bords et débris nécrotiques jaunâtres + suintement purulent
  • Phase cicatricielle : nombreuses cicatrices résiduelles
  • Complication : ostéite chronique
  • Décès rares : surinfection, immunodépression majeure
    Il doit être réalisé dans un laboratoire de sécurité microbiologique de niveau 3
    Prélèvement :
    • Lésions de grattage des berges de la plaie
    • Biopsies cutanées
    • Prélèvements répétés

    Décontamination de l'échantillon :
    • Échantillons : prélèvements respiratoires, selles
    • But : minimiser la contamination du prélèvement par la flore commensale
    • Réactifs à base de soude

    Réalisation de l'examen direct (après centrifugation de l’échantillon)
    Mise en culture :
    • Mycobactéries à croissance lente > 7 jours (Slow Growing Mycobacteria)
    • Respiration : aérobie stricte
    • Milieux sélectifs :
      • Solides : milieu de Lowenstein-Jensen, milieu Coletsos
      • Liquides en flacons d’hémocultures (45 jours d’incubation minimum)
    • Incubation : 30°C, 37°C et 42°C pendant 8 semaines
    Identification :
    • PCR : identification d’espèce
    • Séquençage de l’ARN 16S
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (en développement)
    • Antibiogramme réalisé par un laboratoire spécialisé.

    • Résistance naturelle à de nombreux antibiotiques
    Traitement curatif :
  • Traitement chirurgical + greffe de peau
  • Association : streptomycine + rifampicine ou amikacine + rifampicine
  • Durée du traitement antibiotique : > 2 mois
    Prophylaxie :
  • Vaccination par le BCG : diminution du risque d’infection + diminution du risque d’atteinte osseuse
  • Diagnostic et prise en charge précoce des infections
  • Éducation sanitaire des populations
  • Respect des bonnes pratiques d'hygiène des plaies