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Paracoccidioides brasiliensis
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Macroscopie :
- Croissance lente
- Milieux : Sabouraud sans cycloheximide, gélose au sang
- Morphologie des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : plates
- Sur gélose sang : levuriforme
- Aspect des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : aspect croûteux à duveteux
- Sur gélose sang : aspect crémeux ou cérébriforme
- Couleur :
- Recto : blanc à beige
- Verso : brun
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Microscopie :
- Sur milieu Sabouraud :
- Filaments mycéliens septés
- Sporulation pauvre, non caractéristique
- Conidies piriformes
- Chlamydospores intercalaires ou terminales
- Sur gélose sang :
- Levures rondes de taille variable à double paroi réfringente
- Bourgeonnement multiple avec base de bourgeonnement étroite (forme de roue de gouvernail)
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Épidémiologie :
- Champignon dimorphique :
- Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
- Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang
- Moisissure tropicale tellurique
- Répartition : Amérique du sud (Brésil +++)
- Réservoir : sol, milieux aquatiques, tatou à 9 bandes
- Champignon opportuniste
- Transmission directe :
- Par voie respiratoire (inhalation de spores)
- Par traumatisme au niveau buccal
- Pas de transmission interhumaine
- Populations à risque : milieu rural en zone humide boisée à bas niveau socio-économique
- Facteurs favorisants l'infection : patients immunodéprimés, alcooliques chroniques ou dénutris
- Infection à prédominance masculine
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Pathogénicité :
- Agent de la paracoccidioïdomycose ou maladie de Lutz-Splendore-Almeida
- 2% des sujets infectés développent des symptômes de la maladie
- Pathologie d’évolution lente : symptômes parfois observés quelques années après la contamination
- Forme chronique plurifocale de l’adulte (atteinte > 2 organes)
- Forme clinique la plus fréquente
- Atteinte pulmonaire : nodules disséminés en tempête de neige à la radiographie
- Atteinte cutanée : ulcérations croûteuses ou verruqueuses
- Atteinte buccale : ulcérations buccales granulomateuses envahissantes avec adénopathies cervicales, évolution vers un déchaussement des dents, la destruction du palais et de la cloison nasale
- Paracoccidioïdomycose aiguë ou subaigüe : forme juvénile viscérale disséminée :
- Détérioration rapide de l’état général
- Atteinte ganglionnaire (ganglions hypertrophiés) et hépatosplénique (hépatosplénomégalie)
- Hyperthermie
- Abcès sous-cutanés
- Atteinte des muqueuses buccales et nasales
- Forme résiduelle :
- Atteinte pulmonaire : bronchopneumopathie chronique obstructive
- Mécanisme : fibrose pulmonaire
- Neuroparacoccidioïdomycose
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Réservé aux laboratoires spécialisés
- Selon la localisation (LCR, pus, sécrétions bronchiques)
Prélèvement :
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Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Après coloration
- Observation de levures arrondies avec bourgeonnements en périphérie à base étroite (forme de roue de gouvernail)
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Identification du champignon en parallèle par un examen anatomopathologique des prélèvements profonds
- Clinique :
- Leishmaniose cutanéomuqueuse
- Tuberculose pulmonaire
- Histoplasmose
- Syphilis
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Éléments de traitement :
- Traitement antifongique long adapté à l’état d’immunodépression du patient
- Guérison difficile à obtenir
- Molécules disponibles : azolés (itraconazole, fluconazole, kétoconazole), amphotéricine B (formes graves) ou cotrimoxazole
- Suivi du traitement : dosage sérologique de la glycoprotéine 43
- Mesures hygiéno-diététiques à associer au traitement médicamenteux :
- Arrêt ou diminution du tabac et de la consommation d’alcool
- Suppléments vitaminiques
- Régime alimentaire hyperprotéiné