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Salmonella enterica

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    Classification :
  • Proteobacteria
  • Gammaproteobacteria
  • Enterobacteriales
  • Enterobacteriaceae
    Examen direct :
    • Bacilles Gram négatif
    • Coloration bipolaire
    • Capsulés (sérotypes de fièvre typhoïde et paratyphoïde)
    • État frais : mobilité (ciliature péritriche)
    Culture :
    • Morphologie :
      • Petites colonies convexes translucides sur milieux usuels, colorées sur milieux spécifiques
    Habitat naturel :
  • Flore commensale intestinale (20% de la population)
  • Hommes et animaux à sang chaud (sous-type enterica), animaux à sang froid (autres sous-types)
    Facteurs de virulence :
  • Systèmes de sécrétion des toxines
  • Toxines CDT (rôle inconnu)
  • Gènes de virulence organisés en îlots de pathogénicité : codent pour la capsule, des adhésines, des protéines impliquées dans la survie dans les macrophages …
    Épidémiologie :
  • 6 sous-espèces : enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae, indica
  • Sous-espèce enterica : 1580 sérotypes dont Typhi et Typhimurium
    • Srotypes strictement humains : Typhi, Paratyphi A, Sendai
    • Sérotypes humains et animaux : nombreux dont Typhimurium

  • Transmission par voie féco-orale

  • Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes (sérotypes Typhi, Paratyphi) :
    • Endémiques en Afrique (dont Mayotte), Amérique du sud (dont Guyane), Asie (Inde +++)
    • France : cas d’importation +++ ou épidémies dues à des repas contaminants
    • Pic d’incidence (pays endémiques) : enfants et jeunes adolescents

  • Salmonelloses non typhiques (sérotypes Typhimurium et Enteritidis) :
    • Incidence en augmentation dans les pays industrialisés
    • Anthropozoonose

  • Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes : maladies à déclaration obligatoire
    Pathogénicité :
  • Fièvre typhoïde ou paratyphoïde (sérotypes Typhi ou Paratyphi) :
    • Toute fièvre en retour d’une zone d’endémie doit faire évoquer une fièvre typhoïde
    • Sévérité des symptomes dépendant de la quantité de l’inoculum
    • Incubation : 7 à 14 jours
    • Fièvre élevée en plateau + céphalées + anorexie + douleurs abdominales + diarrhées (« jus de melon ») ou constipation
    • Signes associés : hépatomégalie, splénomégalie, tâches cutanées, obnubilation
    • Complications : hémorragies digestives, cholécystites, myocardites, encéphalites, ostéomyélites, glomérulonéphrites

  • Gastroentérites (TIAC) :
    • 12 à 24h après le repas contaminant
    • Diarrhée fébrile
    • Durée : quelques jours
    • Guérison spontanée
    • Complications : déshydratation, perforation et hémorragies digestives

  • Infections extradigestives :
    • Infections pulmonaires
    • Infections ostéoarticulaires
    • Méningites
    • Bactériémies
    • Abcès de localisations diverses
    Prélèvement :
    • Prélèvements respiratoires
    • Sang pour hémocultures
    • Liquides de ponction
    • Suppurations diverses
    • Liquide céphalorachidien
    • Urines
    • Selles

    Réalisation de l'examen direct
    Mise en culture :
    • Bactéries non exigeantes
    • Respiration : aéro-anaérobie facultative
    • Milieux : milieux usuels, milieux sélectifs (gélose SS, gélose Hektoen, gélose XLD)
    • Incubation : 37°C, air ambiant
    • Coproculture négative la première semaine de l’infection mais pouvant rester positive longtemps après la fin des symptômes
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Sérotypage de la souche : indispensable
        • Technique d'agglutination sur lame
        • Typage de l’antigène somatique O
        • Typage de l’antigène flagellaire H
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase positive
      • Oxydase négative
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (identification de l’espèce uniquement)
    • Galeries d'identification bactérienne
    • Nombreuses techniques de biologie moléculaires développées pour le « sérotypage moléculaire » (centres spécialisés)
    Résistances naturelles :
    • Groupe 0 des Entérobactéries : pas de production de β-lactamase, sensibilité naturelle à tous les antibiotiques

    Résistances acquises :
    • Résistance acquise possible à tous les antibiotiques : incidence des souches résistantes en augmentation
    • β-lactamases acquises : pénicillinases, β-lactamases à spectre étendu, céphalosporinases
    • Ciprofloxacine (exceptionnellement)
    Traitement curatif :
  • Fièvre typhoïde et paratyphoïde :
    • Pays industrialisés : ciprofloxacine en première intention (salmonelloses sévères), ceftriaxone ou azithromycine en 2ème intention
    • Pays en voie de développement : chloramphénicol, ampicilline, cotrimoxazole

  • Salmonelloses non typhiques :
    • Antibiothérapie non recommandée dans les formes classiques
    • Formes graves ou patient immunodéprimé : ciprofloxacine, ampicilline, cotrimoxazole, chloramphénicol
    Prophylaxie :
  • Lutte contre le péril fécal

  • Surveillance épidémiologique : enquête sur les épidémies pour éviter la propagation de l’infection

  • Dépistage et traitement par ampicilline des porteurs sains

  • Vaccination :
    • Vaccination obligatoire en France pour les personnels de laboratoires de biologie médicale manipulant les selles (injection puis rappel tous les 3 ans)
    • Vaccin oral disponible dans les zones d’endémie

  • Isolement des patients hospitalisés et respect des mesures d'hygiène hospitalière

  • Prophylaxie alimentaire :
    • Contrôle bactériologique des eaux de boissons et des aliments
    • Conservation des œufs et des produits à base d’œufs au réfrigérateur
    • Consommation rapide des œufs et produits à base d’œufs

  • Patients immunodéprimés à risque élevé : antibioprophylaxie par cotrimoxazole