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Vibrio cholerae
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Vibrionales
- Vibrionaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram négatif droits ou incurvés
- Non capsulés
- Asporulés
- État frais : mobilité (ciliature polaire)
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies jaunes sur milieu spécifique
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Habitat naturel :
- Eaux côtières et estuaires
- Homme (flore commensale intestinale)
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Facteurs de virulence :
- Toxine cholérique (responsable de la diarrhée – facteur majeur de virulence)
- Toxines ZOT et ACE (modification de la perméabilité de la muqueuse digestive)
- Flagelle (mobilité : franchissement des muqueuses)
- Mucinase (dégradation du mucus)
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Sérogroupes O1 et O139 responsable des formes cliniques du choléra
- Répartition mondiale
- Transmission :
- Féco-orale
- Interhumaine
- Ingestion d’eau contaminée (pays en voie de développement +++)
- Mortalité de 25 à 50% des cas en l’absence de traitement
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Pathogénicité :
- Agent du choléra.
- Forme typique :
- Incubation courte (quelques heures à 5 jours)
- Début brutal avec déshydratation massive et intense :
- Diarrhées violentes
- Vomissements
- Selles aqueuses non sanglantes de couleur « eau de riz » avec flocons blanchâtres et grains riziformes
- Crampes musculaires douloureuses
- Soif intense
- Visage crispé et cyanosé
- Hypotension sévère
- Respiration difficile
- Sueurs froides aux extrémités
- Pas d’hyperthermie
- Évolution rapide vers le décès (1 à 3 jours)
- Forme atténuée = cholérine :
- Évolution plus lente
- Symptômes moins graves
- Guérison spontanée en quelques jours
- Formes foudroyantes = choléra sidérant ou choléra sec
- Touchent majoritairement les enfants
- Peu ou pas de diarrhées (selles piégées dans l’intestin distendu)
- Chute brutale de la tension : décès par collapsus cardiovasculaire
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Prélèvement :
- Selles
- Produits de vomissements (rares)
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture (laboratoires spécialisés) :
- Bactérie exigeante
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux sélectifs (gélose TCBS), milieux chromogènes (pas de pousse sur les milieux utilisés en routine)
- Incubation : 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Détermination du sérogroupe
- Tests de diagnostic rapide sur selles (non utilisés en routine, en développement)
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Oxydase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (identification de l’espèce seule, pas de détermination du sérogroupe)
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l'ARN 16S
- PCR simplex (identification, recherche de la toxine) ou multiplex
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Résistances acquises :
- Souches fréquemment multirésistantes aux antibiotiques
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Traitement curatif :
- Administration le plus rapidement possible en cas de suspicion de choléra
- Antibiothérapie réservée aux cas graves (doxycycline, tétracycline, furazolidone, cotrimoxazole, érythromycine ou chloramphénicol)
- Prise en charge symptomatique (mesures de réhydratation)
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal
- Renforcement de la surveillance de l’infection pour une alerte précoce
- Vaccination par voie orale dans les pays à risque d’épidémies