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Actinomyces sp.

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    Classification :
  • Actinobacteria
  • Actinobacteria
  • Actinomycetales
  • Actinomycetaceae
    Examen direct :
    • Bacilles Gram positif polymorphes : corynéformes ramifiés, incurvés, coccobacillaires ou fins filaments plus ou moins ramifiés
    • Bacilles disposés seuls, par paires, en arrangements V, Y ou L, en palissades ou en petits groupes
    • Non sporulés
    • État frais : immobilité
    Culture :
    • Petites colonies irrégulières blanches
    • Odeur fétide
    • Actinomyces odontolyticus : pigment rouge ou brun
    Habitat naturel :
  • Flore commensale buccale
  • Flore commensale digestive
  • Homme et certains animaux
    Facteurs de virulence :
  • Stimulation du système immunitaire
    Épidémiologie :
  • Bactéries associées à une mauvaise hygiène bucco-dentaire
  • Prédominance masculine
  • Infections prédominantes en zones rurales

  • Facteurs de risque :
    • traumatisme buccal
    • diabète
    • immunodépression
    • corticothérapie au long cours
    • alcoolotabagisme
    Pathogénicité :
  • Infections peu contagieuses
  • Infections souvent mixtes avec d’autres bactéries anaérobies

  • Actinomycose de localisation variable :
    • cervicofaciale (50 à 60% des cas) : suppuration sous-maxillaire d’évolution lente, secondaire à une infection dentaire, évoluant jusqu’à la nécrose des tissus environnants
    • abdominale (20%)
    • thoracique (15%) : dyspnée + toux + hyperthermie + asthénie
    • pelvienne (5%) : infections sur stérilets (douleurs abdominopelviennes persistantes + altération de l’état général)
    • osseuse (rare)

  • Infections de la sphère ORL :
    • caries dentaires
    • abcès dentaires
    • ostéonécrose mandibulaire (MRONJ syndrome) secondaire à une prise de biphosphonates à forte dose

  • Infections osseuses
  • Infections pulmonaires : pleurésies, pneumopathies, nodules pulmonaires
  • Infections urinaires
  • Abcès : cérébraux, cutanéomuqueux, abcès profonds…
  • Infections oculaires : dacryocystite avec larmoiement unilatéral + prurit + conjonctivite + écoulement purulent avec grains jaunes
    Prélèvement :
    • Sang pour hémocultures
    • Liquides de ponction
    • Suppurations diverses : pus contenant des grains de couleur variable
    • Biopsies tissulaires
    • Prélèvements respiratoires profonds
    • Prothèses

    Réalisation de l'examen direct :
    • Après écrasement des grains (= masse mycélienne)
    Mise en culture :
    • Bactéries exigeantes à croissance lente (> 5 jours) jusqu’à 3 semaines (culture souvent négative)
    • Respiration : anaérobie facultative
    • Milieux : géloses sang, milieux sélectifs (géloses sang additionnées d’antibiotiques), milieux spécifiques
    • Incubation : 37°C, anaérobiose
    Identification :
    • Imagerie médicale :
      • radiographie
      • observation de masses évoquant une tumeur
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase variable selon l'espèce
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
    • Galeries d'identification bactérienne
    Résistances naturelles :
    • Métronidazole
    • Quinolones

    Résistances acquises :
    • Résistance acquise fréquente à la ciprofloxacine
    • Sensibilité diminuée à la daptomycine
    Traitement curatif :
  • 1ère intention : pénicilline G (3 à 4 semaines)
  • Antibiotiques de relais (3 à 6 mois) : tétracyclines, macrolides, clindamycine, streptogramines, chloramphénicol, rifampicine, vancomycine
  • Traitement chirurgical parfois nécessaire pour l’actinomycose cervicofaciale ou la forme pulmonaire
    Prophylaxie :
  • Contrôle des facteurs de risque
  • Bonne hygiène bucco-dentaire
  • Respect des mesures d'hygiène des mains
  • Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière et dans les cabinets dentaires