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Pneumocystis jirovecii

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    Macroscopie :
  • Pas de culture possible : champignon non cultivable
    Microscopie :
  • Trophozoïtes :
    • Visibles uniquement par la coloration MGG
    • Forme : arrondie ou ovalaire
    • Disposition : en amas
    • Possèdent des élongations ou filopodes

  • Asques :
    • Membrane non visible
    • Asques matures : 8 noyaux disposés en rosace
    • Asques immatures : < 8 noyaux
    • Asques vides : forme de raisins secs
    Épidémiologie :
  • Répartition cosmopolite
  • Champignon opportuniste
  • Réservoir : pas de réservoir tellurique, seul réservoir = Homme
  • Pneumocystose = anthroponose
  • Infection opportuniste la plus fréquente dans les pays développés
  • Transmission directe interhumaine par voie respiratoire
  • Populations à risque de colonisation :
    • Patients suivant une corticothérapie au long cours
    • Patient souffrant d'une bronchopneumopathie chronique (BPCO, sarcoïdose pulmonaire, mucoviscidose, fibrose pulmonaire...)
    • Nourrissons
    • Femmes enceintes
    • Personnel hospitalier
  • Populations à risque d'infection : situation d'immunodépression
    • Infection par le VIH
    • Déficit immunitaire congénital
    • Hémopathie maligne
    • Traitements immunosuppresseurs
    Cycle évolutif :
  • Se fait à la surface des alvéoles pulmonaires du patient immunodéprimé
  • Formes infestantes probables : asques arrondies contenant 8 ascospores
  • Libération et multiplication des ascospores (stade trophozoïte)
  • Grossissement et adhésion aux pneumocystes par des expansions tubulaires
  • Reproduction sexuée : formation des asques contenant 2, 4 puis 8 noyaux (= asques matures)
  • Élimination des asques par voie aérienne : propagation de l'infection
    Pathogénicité :
  • Évolution fatale sans traitement
  • Agent de la pneumocystose : pneumopathie alvéolo-interstitielle bilatérale
  • Scanner thoracique : images en verre dépoli
  • Localisations extrapulmonaires rares

  • Pneumocystose du patient infecté par le VIH :
    • Pneumopathie avec fièvre, toux sèche, dyspnée jusqu'à insuffisance respiratoire
    • Radiographie pulmonaire : normale ou mise en évidence d'un infiltrat interstitiel diffus

  • Pneumocystose du patient immunodéprimé non infecté par le VIH :
    • Même symptomatologie que chez les patients infectés par le VIH
    • Apparition plus rapide des symptômes et évolution plus rapide de la maladie

  • Pneumocystose du nourrisson et de l'enfant :
    • Infection par le VIH : dyspnée d'apparition progressive, tachypnée, fièvre, toux
    • Prématurité, atteint de LAL ou autre cause d'immunodépression : dyspnée d'apparition brutale parfois associée à une toux et à de la fièvre
    Prélèvement :
  • Lavage broncho-alvéolaire
  • Ponction biopsie pulmonaire

    Perturbations biologiques :
  • Diminution de la PaO2 (facteur de gravité si < 70%)
  • Augmentation des LDH sériques

    Examen direct :
  • Après cytocentrifugation
  • Après coloration (MGG ou Gomori-Grocott, bleu de toluidine)
  • Observation des trophozoïtes (MGG seulement) et des asques (matures, immatures ou vides)

    Pas de culture

    Identification :
  • Aspect microscopique
  • Immunofluorescence directe : anticorps marqués à la fluorescéine
  • Détection par PCR (sensible et spécifique)
  • Détection de l'antigène 𝛽-D-glucane : non spécifique
  • Interprétation en fonction du contexte clinique : distinction de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii du portage asymptomatique
    Éléments de traitement :
  • Traitement curatif :
    • Patient immunodéprimé infecté par le VIH :
      • 1ère intention : cotrimoxazole per os (3 semaines)
      • 2ème intention : atovaquone
      • 72h premières heures de traitement : ajout éventuel de corticoïdes
    • Patient immunodéprimé non infecté par le VIH :
      • Cotrimoxazole per os (2 à 3 semaines)
      • Pas de corticothérapie associée

  • Traitement préventif :
    • Patient infecté par le VIH :
      • Faible posologie au long cours en prophylaxie primaire et secondaire
      • Molécules disponibles : cotrimoxazole, pentamidine, atovaquone, dapsone
    • Patient immunodéprimé non infecté par le VIH : cotrimoxazole à faible posologie au long cours
    • Possible interruption de la prophylaxie si CD4 > 200/mm3 pendant au moins 3 mois