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Chlamydia trachomatis

    Classification :
  • Chlamydiae
  • Chlamydiia
  • Chlamydiales
  • Chlamydiaceae
    Examen direct :
    • Non réalisé en routine
    • Bactéries intracellulaires obligatoires
    Culture :
    • Culture non réalisée en routine
    Habitat naturel :
  • Bactérie strictement humaine
    Facteurs de virulence :
  • Corps élémentaire : forme infectieuse
    • Forme sphérique
    • 200 à 400 nm de diamètre
    • Absence de peptidoglycane

  • Corps réticulé : forme de multiplication
    • 800 à 1000 nm
    • Apparition 8 à 12h post-infection

  • Corps intermédiaire : forme intermédiaire entre le corps réticulé et le corps élémentaire

  • Corps aberrant : forme altérée responsable de la persistance de l’infection (bactérie viable mais non cultivable)
    Épidémiologie :
  • 1ère cause d’IST en Europe (recontaminations fréquentes)

  • 1ère cause de cécité évitable dans le monde

  • Réseau de surveillance : RENACHLA

  • Biovars :

Biovars


  • Transmission :
    • Trachome : manuportage, poussières véhiculées par le vent
    • Infections urogénitales et LGV : infections sexuellement transmissibles

  • Lymphogranulomatose vénérienne :
    • Régions tropicales +++
    • Pays industrialisés : importation, homosexuels masculins, travailleurs du sexe
    • Incidence en augmentation dans les pays industrialisés

  • Facteurs de risque d'infection sexuellement transmissible :
    • Partenaires multiples ou occasionnels
    • Âge 18 à 30 ans
    • Port du préservatif
    • Contraceptifs oraux
    Pathogénicité :
  • Infections urogénitales :
    • Hommes :
      • Incubation : 15 jours en moyenne
      • Urétrites non gonococciques
      • Asymptomatique ou écoulements +/- abondants, hémorragies rares
      • Complications : épididymites
    • Femmes :
      • Urétrites asymptomatiques ou cervicites
      • Complications : endométrites, salpingites, infertilité, grossesses extra-utérines
    • Deux sexes :
      • Conjonctivites
      • Complications : arthrites réactionnelles
    • Nouveau-né :
      • Conjonctivites (50 à 70% de risque de contamination)
      • Complications : pneumonies (toux persistante coqueluchoïde)

  • Trachome :
    • Incubation : 7 à 21 jours
    • Kératoconjonctivite purulente chronique contagieuse
    • Complication : cécité
    • Contexte : surpopulation, accès limité à l’eau potable et aux soins

  • Lymphogranulomatose vénérienne (LGV – maladie de Nicolas-Favre) :
    • Incubation : 1 à 3 semaines
    • Début : chancre génital fugace
    • Phase d'état :
      • Anorectites : douleurs rectales + ténesme +/- écoulements purulents
      • Adénites inguinales : adénites +/- mobiles, adénopathies séparées par un sillon (signe de la poulie), évoluant à une fistulisation de la peau en pomme d’arrosoir, complication = éléphantiasis
    Prélèvement :
    • Auto-prélèvement vaginal
    • Prélèvement d’endocol
    • Ecouvillonnage de l’urètre
    • Urines de 1er jet
    • Ecouvillonnage de l’anus
    • Ponction ganglionnaire
    • Biopsies

    Pas de réalisation de l'examen direct en routine
    Bactérie non cultivée en routine
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Sérodiagnostic (infections profondes) : mise en évidence d’une augmentation significative du taux des anticorps (x4) entre deux prélèvements à 15 jours d’intervalle
      • Techniques : immunofluorescence indirecte, techniques immunoenzymatiques
      • Inutile pour la surveillance de l’évolution de la maladie
    • PCR (1ère intention)
    Résistances naturelles :
    • Multirésistance naturelle aux antibiotiques

    Antibiotiques actifs :
    • Tétracyclines
    • Moxifloxacine
    • Ofloxacine
    • Ciprofloxacine
    • Érythromycine
    • Roxithromycine
    • Azithromycine
    Traitement curatif :
  • Infections génitales non compliquées :
    • 1ère intention : azithromycine (traitement minute)
    • Alternative : doxycycline (7 jours), érythromycine (7 jours), ofloxacine (7 jours)
    • Traitement du ou des partenaire(s) sexuel(s)

  • Infections génitales compliquées :
    • Lymphogranulomatose vénérienne : doxycycline (21 jours)
    • Proctites : doxycycline + ceftriaxone (21 jours)

  • Trachome :
    • Topique oculaire (6 mois)
    • Formes compliquées : azithromycine (traitement minute) ou cyclines (21 jours)
    • Traitement chirurgical
    Prophylaxie :
  • Prévention des infections urogénitales :
    • Dépistage dans les centres gratuits d’information et de dépistage :
      • Systématique : femmes entre 15 et 25 ans
      • Ciblé : hommes et femmes > 25 ans avec facteurs de risque
    • Dépistage des partenaires sexuels
    • Port du préservatif lors des rapports sexuels

  • Prévention du trachome :
    • Nettoyage du visage
    • Améliorer l’accès à l’eau potable et sa qualité