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Echinococcus multilocularis

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    Épidémiologie :
  • Répartition : Hémisphère Nord - foyers en Europe : Allemagne du Sud, Autriche, Suisse, France (Grand Est, Alpes)
  • Transmission par voie digestive : ingestion de fruits sauvages souillés par des œufs d’E. multilocularis (baies, framboises, myrtilles…) ou manipulation de renards ou de chiens parasités
  • Réservoirs : renards, chats, chiens, loups
    Morphologie de l'adulte :
  • Ver plat hermaphrodite
  • Taille : 3 à 6 mm
  • Scolex : 4 ventouses + rostre avec double couronne de crochets
  • Strobile : 3 à 4 anneaux
    • - avant dernier anneau : porte l’appareil génital
    • - dernier anneau : mature, gravide (contient 400 à 800 œufs)
  • Pores génitaux alternés
  • Durée de vie : 2 à 3 ans
    Cycle évolutif :
  • Cycle naturel :
    • Anneau mûr éliminé avec les selles du renard (hôte définitif)
    • Libération des œufs dans le milieu extérieur : souillure du sol et des petits végétaux et fruits sauvages
    • Ingestion des œufs par un rongeur (hôte intermédiaire – mulot, campagnol +++)
    • Développement d’une larve multivésicale dans le foie de l’hôte intermédiaire : mort de l’hôte intermédiaire
    • Ingestion des rongeurs infectés par un renard
    • Fixation des scolex au niveau de l’intestin grêle (jéjunum ou iléon)
    • Transformation des scolex en adultes (environ 60 jours)
    • Guérison spontanée en quelques mois

  • Cycle chez l’Homme (hôte intermédiaire accidentel) :
    • Ingestion d’œufs d’E. multilocularis
    • Digestion de la coque de l’œuf : libération de l’embryon hexacanthe
    • Migration de l’embryon hexacanthe : arrêt le plus souvent au niveau du foie
    • Transformation de l’embryon hexacanthe en larve
    Diagnostic clinique :
  • Longue phase asymptomatique (10 à 15 ans)
  • Douleurs de l’hypocondre droit + hépatomégalie + hyperthermie + ictère réactionnel (rare)
  • Complications : métastases pulmonaires, métastases cérébrales, métastases osseuses
    Prélèvement :
  • Sang
  • Biopsie hépatique
  • Biopsies de localisations diverses

    Perturbations biologiques :
  • Syndrome inflammatoire inconstant
  • Hyperéosinophilie inconstante

    Identification :
  • Sérologie : dépistage (technique immunoenzymatique, immunofluorescence) puis confirmation (Western-Blot)
  • Imagerie médicale (échographie, IRM, scanner, radiographies…) : calcifications hépatiques multiples
  • Anatomopathologie sur biopsies hépatiques : nécrose hépatique
  • PCR sur biopsies : identification de l’espèce
    Éléments de traitement :
  • Exérèse chirurgicale
  • Albendazole per os :
    • 2 ans si exérèse chirurgicale complète
    • À vie si exérèse chirurgicale incomplète
    Prophylaxie :
  • Congélation ou cuisson des aliments à risque
  • Éviter la consommation de fruits sauvages crus
  • Éviter la manipulation de renards ou respecter les précautions d’hygiène pendant et après manipulation (port de gants, lavage minutieux des mains)
  • En zones d’endémie : vermifugation des chiens (praziquantel)