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Legionella pneumophila
15 sérotypes regroupés en 3 sous-espèces :
- Legionella pneumophila subsp fraseri
- Legionella pneumophila subsp pascullei
- Legionella pneumophila subsp pneumophila
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Legionellales
- Legionellaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram négatif intracellulaires
- Non capsulés
- Asporulés
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Culture :
- Colonies grises aux reflets bleutés
- Aspect en verre fritté à la loupe binoculaire
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Habitat naturel :
- Eaux environnementales et urbaines (réseaux d’eau chaude, circuits de refroidissement avec tour aéroréfrigérante)
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Facteurs de virulence :
- Thermorésistance (survie entre 5°C et 63°C)
- Formation de biofilms
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Réseaux de surveillance : français (ARS, Santé Publique France) et européens (ECDC)
- Sérotype le plus fréquent en France : L. pneumophila subsp pneumophila de sérotype 1
- Bactérie opportuniste
- Bactérie responsable de cas sporadiques ou de petites épidémies
- Transmission : inhalation d’aérosols contaminés
- Pic saisonnier : de juin à octobre
- Facteurs de risque de légionellose :
- Sexe masculin
- Âge > 50 ans
- Tabagisme
- Éthylisme chronique
- Diabète
- Immunodépression
- Exposition fréquente à des sources de légionelles (professionnels de la climatisation, industrie textile, professionnels de santé hospitaliers, voyages fréquents dans des hôtels climatisés)
- Mortalité de la légionellose : environ 15% des patients immunocompétents
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Pathogénicité :
- Fièvre de Pontiac (95% des cas) :
- Incubation : 1 à 2 jours
- Syndrome pseudogrippal non évolutif
- Infection bénigne
- Guérison spontanée en 2 à 5 jours
- Légionellose ou maladie du légionnaire :
- Évolution progressive et sévère
- Incubation : 2 à 10 jours
- Début : syndrome pseudogrippal avec forte fièvre + toux sèche + céphalées + myalgies + anorexie
- Phase d’état : pneumonie aiguë (dyspnée + cyanose + forte toux) +/- troubles digestifs (douleurs abdominales, diarrhées) +/- confusion
- Formes sévères : défaillance multiviscérale
- Signes biologiques associés : hypophosphorémie, hyponatrémie, cytolyse hépatique, augmentation des CPK
- Formes extrapulmonaires (exceptionnelles) :
- Cardiaques : myocardites, péricardites, endocardites
- Digestives : péritonites, colites nécrosantes
- Rénales : protéinurie, insuffisance rénale
- Musculaires : myosites, rhabdomyolyses
- Cutanées : rashs non spécifiques, abcès cutanéomuqueux
- Sujets à risque : immunodéprimés, sujets âgés, insuffisance respiratoire chronique
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Prélèvement :
- Prélèvements respiratoires : crachats, aspirations trachéobronchiques, lavages bronchoalvéolaires
- Urines
- Liquides de ponction
- Biopsies
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes à croissance difficile et lente (3 à 10 jours)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux spécifiques : BCYE, BMPA, MWY, GVPC
- Incubation : 37°C, air microaérobie
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Antigénurie (test de diagnostic rapide) : test immunochromatographique
- Détection des sérotypes 1
- Spécificité : environ 100%, sensibilité : 80%
- Positif 24 à 48h après le début des symptômes
- Positivité : critère de déclaration + réaliser une culture sur prélèvement respiratoire (envoi CNR)
- Négativité + forte suspicion clinique : infection à Legionella pneumophila hors sérotype 1 ou infection à Legionella autre que pneumophila = réaliser culture et/ou PCR sur un prélèvement respiratoire
- Sérologie : diagnostic tardif ou rétrospectif
- Apparition des anticorps : 1 à 9 semaines après le début des symptômes
- Méthodes : immunofluorescence indirecte, technique immunoenzymatique, microagglutination
- Techniques d’agglutination : sérotypage de la souche
- Caractéristiques biochimiques :
- Catalase positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- PCR : pour diagnostic et typage des souches (CNR)
- Séquençage de l’ARN 16S
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Résistances naturelles :
- β-lactamines
- Fluoroquinolones (exceptionnellement)
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Instauré dès que possible
- Formes peu sévères : monothérapie par macrolide (azithromycine) (8 à 14 jours)
- Formes sévères (21 jours) :
- Monothérapie par fluoroquinolone (lévofloxacine +++) par voie intraveineuse
- Association de 2 molécules parmi : macrolide (spiramycine), fluoroquinolone (lévofloxacine), rifampicine
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Prophylaxie :
- Contrôle régulier des taux de légionelles dans les eaux à usages humains et thérapeutiques
- Traitements physiques ou chimiques des eaux
- Maintenance fréquente des systèmes de climatisation
- Construction adaptée des circuits de distribution d’eau (éviter les bras morts)