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Mycétomes
Très nombreux agents de mycétomes : champignons ou bactéries de l’ordre des Actinomycètes.
Culture sur milieu de Sabouraud sans antibiotiques :
Culture sur milieu de Sabouraud sans antibiotiques :
- Streptomyces somaliensis
- Actinomadura madurae
- Actinomadura pelletieri
- Nocardia brasiliensis
- Nocardia asteroides
- Madurella mycetomatis
- Pyrenochaeta romeroi
- Leptosphaeria senegalensis
- Scedosporium apiospermum
- Fusarium sp.
- Acremonium sp.
-
Macroscopie :
- Formation de grains dans les tissus atteints (plus ou moins visibles)
- Milieu : Sabouraud sans cycloheximide
- Croissance lente : conservation des cultures 6 à 8 semaines avant négativation
- Étude de la couleur des colonies, leur texture, un éventuel pigment, la vitesse de la croissance
- M.mycetomatis : pigment homogène brun-noir
- Leptosphaeria sp. : grains volumineux, pigment noir en périphérie
- Madurella grisea : petits grains beige clair
- Pyrenochaeta sp. : grains ovales, pigment noir en périphérie
- Actinomadura madurae : grands grains irréguliers
-
Microscopie :
- Étude de l'aspect et couleur des filaments mycéliens
- Étude de la sporulation asexuée et d’une éventuelle reproduction sexuée
-
Épidémiologie :
- Champignons ou bactéries telluriques
- Répartition : cosmopolite mais prédominance dans les régions tropicales arides du 15e parallèle de l’Hémisphère Nord (Afrique sahélienne, Inde, Moyen Orient, Afrique de l’Ouest, Amérique du sud)
- Réservoir : sol, termitières, feuilles d’arbres
- Transmission directe par une inoculation traumatique ou microtraumatique (via piqûres, échardes)
- Populations à risque : population rurale pauvre vivant reculée +++ (éleveurs, cultivateurs …)
- Infection à prédominance masculine
-
Pathogénicité :
- Incubation très longue : plusieurs mois à années
- Forme clinique typique : lésions cutanées ou sous-cutanées chroniques avec des grains visibles à l’œil nu
- Atteinte du pied prédominante
- Fréquentes fistules ou nodules au niveau de la lésion
- Orientation diagnostique par la couleur des grains :
- Noire : origine fongique (Madurella sp, Pyrenochaeta sp, Leptosphaeria senegalensis)
- Blanche : grains fongiques à Scedosporium apiospermum
- Blanche et jaune : grains actinomycosiques (Nocardia sp, Actinomadura sp, Streptomyces somaliensis)
- Rouge : grains actinomycosiques (Actinomadura pelletieri)
- Formes cliniques rares :
- Mycétome osseux primitif : tumeur osseuse isolée, pas d’autres signes cutanés
- Mycétome à dermatophyte : kyste sans grain au niveau du scalp ou de la nuque
- Complications du mycétome :
- Atteintes osseuses
- Surinfections bactériennes
- Métastases ganglionaires
- Compressions vasculaires, neurologiques
- Envahissements viscéraux
- Bilan d'extension : recherche d’une atteinte osseuse par imagerie médicale (radiographie ou échographie)
-
Réservé aux laboratoires spécialisés
- Selon la localisation (recueil des grains au vaccinostyle ou à la curette, ou de pus, biopsie d’une lésion)
- Lavage des grains au sérum physiologique
Prélèvement :
-
Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Observation de filaments mycéliens plus ou moins larges
- Grains fongiques : diamètre de 2 à 5 µm
- Grains actinomycosiques : diamètre < 1 µm
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
- Identification parallèle en anatomopathologie
-
Éléments de traitement :
- Réponse variable aux antifongiques/antibiotiques selon les espèces (échecs de traitement plus nombreux pour les mycétomes fongiques)
- Surveillance post-traitement indispensable (risque élevé de rechutes)
- Traitement curatif des mycétomes fongiques :
- Chirurgie d’exérèse (lourde, mutilante)
- Amputation d'un membre
- Traitement antifongique long (plusieurs mois à plusieurs années)
- 1ère intention : itraconazole
- Traitement curatif des actinomycétomes :
- Traitement antibiotique long (> 1 an) adapté à la réponse clinique
- Selon l’espèce : cotrimoxazole seul ou en association avec la diaminophénylsulfone
- Si envahissement viscéral : ajout de l’amikacine pendant 3 semaines
- Indications chirurgicales rares