Bactéries >

Neisseria gonorrhoeae

Rounded image Rounded image Rounded image
    Classification :
  • Proteobacteria
  • Betaproteobacteria
  • Neisseriales
  • Neisseriaceae
    Examen direct :
    • Cocci Gram négatif intracellulaires diplocoques en grains de café, parfois en tétrades
    • Asporulés
    • État frais : immobilité
    Culture :
    • Morphologie :
      • Petites colonies (0,5 à 1mm) lisses grisâtres, à bords réguliers
    Habitat naturel :
  • Absence de portage sain : pathogène obligatoire, strict de l’homme
  • Très fragile dans l’environnement
    Facteurs de virulence :
  • Pili, fimbriae (adhésion aux cellules épithéliales)
  • Protéases (clivage des IgA)
    Épidémiologie :
  • Infection Sexuellement Transmissible en recrudescence

  • Transmission :
    • Interhumaine directe par voie sexuelle
    • Materno-foetale

  • Prédomominance masculine

  • L’infection à gonocoque favorise la transmission du VIH

  • Réseaux de surveillance : Renago (InVS), RésIST, sentinelles

  • Populations à risque :
    • Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
    • Patients atteints par le VIH
    • Partenaires multiples
    • Rapports non protégés
    Pathogénicité :
  • Agent de la gonococcie ou blennorragie.

  • Chez la femme :
    • Asymptomatique : 50% des cas
    • Signes cliniques non spécifiques : cervicites, leucorrhées purulentes, urétrites
    • Complications : salpingites, endométrites, péritonites pelviennes, abcès tubulaires, stérilité

  • Chez l'homme :
    • Urétrite gonococcique (dysurie douloureuse) avec écoulement urétral purulent
    • Complications = orchiépididymites, prostatites, stérilité

  • Chez les deux sexes :
    • Infections pharyngées asymptomatiques
    • Infections anales : anorectites, abcès anaux

  • Chez la femme enceinte :
    • Avortements spontanés
    • Accouchements prématurés
    • Chorioamniotites
    • Retards de développement fœtal

  • Chez le nouveau-né : conjonctivite bilatérales ou kératites (risque de cécité)
    Prélèvement :
    • Urines de 1er jet (hommes)
    • Prélèvement de sperme
    • Prélèvement d'endocol
    • Prélèvements urétraux (2 sexes)
    • Prélèvement anorectal (2 sexes)
    • Prélèvement pharyngé (2 sexes)

    Réalisation de l'examen direct
    Mise en culture :
    • Bactérie exigeante
    • Respiration : aérobie stricte
    • Milieux enrichis (géloses sang), milieux sélectifs (géloses sang cuit additionnées d'antibiotiques)
    • Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
    Identification :
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase positive
      • Oxydase positive
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (confusions de l’espèce)
    • Galeries d'identification bactérienne
    • PCR (pouvant être couplée avec la détection de Chlamydia trachomatis)
    Résistance croissante aux antibiotiques
    Résistances aux β-lactamines :
    • Production d’une β-lactamase plasmidique (TEM-1) (80% des souches, doit être recherchée par un test chromogénique)
    • Résistance par modification des PLP (rare) : résistance aux céphalosporines de 3ème génération en augmentation

    Résistances acquises :
    • Tétracycline (résistances acquises plasmidiques de haut niveau)
    • Résistances acquises possibles aux autres antibiotiques utilisés pour le traitement
    Traitement curatif :
  • 1ère intention : ceftriaxone, voie intramusculaire, prise unique
  • Si contre-indication aux β-lactamines : spectinomycine, voie intramusculaire, prise unique
  • Si impossibilité d’injection ou refus : céfixime per os, prise unique
  • Association d’un traitement anti-Chlamydia : azithromycine per os, prise unique ou doxycycline per os pendant 7 jours
    Prophylaxie :
  • Lors de la manipulation d’une souche : port de gants, masque, lunettes de protection, avec un matériel stérile adapté

  • Nouveau-né de mère infectée : collyre antiseptique (rifampicine)

  • Dépistage des infections sexuellement transmissibles associées chez le patient et son/ses partenaire(s) sexuel(s)

  • Vaccination contre l’hépatite B pour tout patient non immunisé

  • Port du préservatif lors de rapports sexuels : 7 jours après le traitement, systématiquement avec un partenaire occasionnel ou inconnu

  • Consultation de suivi à J3 (si symptomes persistants) et à J7 (évaluation et contrôle de la guérison, résultat des dépistages des infections sexuellement transmissibles associées)

  • Pas de vaccin