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Neisseria meningitidis

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    Classification :
  • Proteobacteria
  • Betaproteobacteria
  • Neisseriales
  • Neisseriaceae
    Examen direct :
    • Cocci Gram négatif intracellulaires diplocoques en grains de café, parfois en tétrades
    • État frais : immobilité
    Culture :
    • Morphologie :
      • Colonies de 1 à 2mm, grisâtres à bords réguliers, +/- muqueuses
    Habitat naturel :
  • Flore commensale oropharyngée (prévalence : 20%) : portage transitoire, intermittent ou permanent
  • Bactérie strictement humaine
    Facteurs de virulence :
  • Capsule (échappement au système immunitaire)
  • IgA protéases
  • Pili, fimbriae (adhésion aux cellules épithélialeset endothéliales, franchissement de la barrière épithéliale)
  • Systèmes de captation du fer
  • Endotoxine (impliquée dans le choc septique)
    Épidémiologie :
  • 12 sérogroupes décrits : A, B, C, W135, X, Y, Z, 29E, H, I, K, L
    • Sérogroupes majoritaires en Europe et Amérique du Nord : B (majoritaire) et C
    • Sérogroupes majoritaires en Afrique : A (majoritaire) et W135

  • Bactérie parfois responsable d’épidémies (Afrique sub-saharienne +++)

  • Infections plus nombreuses pendant l’hiver

  • Transmission :
    • Interhumaine directe par voie aérienne (contacts prolongés et rapprochés)
    • Par voie sexuelle (exceptionnel)

  • Infection invasive à méningocoque = maladie à déclaration obligatoire

  • Mortalité : 10%, séquelles : 15%

  • 3 pics épidémiologiques : enfant < 1 an, jeune adulte, > 85 ans

  • Facteurs de risque :
    • Virulence de la souche
    • Susceptibilité de l’hôte (personnels de laboratoire travaillant sur le méningocoque, diabète, immunodépression, corticothérapie, hygiène précaire)
    • Facteurs externes : infection par le virus de la grippe
    Pathogénicité :
  • Infections invasives à méningocoque :

  • Apparition soudaine, évolution rapide
  • Incubation : 2 à 10 jours

  • Méningococcémie : septicémie + purpura fulminans
    • État de choc septique : extrémités froides et pâles ou cyanosées, tachycardie, marbrures, hypotension artérielle retardée
    • purpura fulminans : tâches hémorragiques ne s’effaçant pas à la vitropression

  • Méningite :
    • Syndrome méningé (céphalées avec photophobie + raideur de la nuque + vomissements en salve)
    • Hyperthermie à début brutal

  • Arthrites

  • Péricardites
    Prélèvement :
    • Liquide céphalorachidien
    • Sang pour hémocultures
    • Lésions purpuriques (biopsies cutanées)
    • Liquides de ponction

    Réalisation de l'examen direct
    Examen du liquide céphalorachidien (si applicable) :
  • Aspect macroscopique : trouble
  • Examen direct (voir ci-dessous)
  • Biochimie : hyperprotéinorachie + hypoglycorachie
    Mise en culture :
    • Bactérie exigeante
    • Respiration : aérobie stricte
    • Milieux enrichis (géloses sang), milieux sélectifs (géloses sang cuit additionnées d'antibiotiques)
    • Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Détermination du sérogroupe (intérêt : instaurer la prophylaxie vaccinale des sujets contact) : par agglutination ou immunochromatographie
      • Recherche des antigènes solubles (urines, sérum, liquide céphalorachidien) : nombreuses réactions croisées, plus recommandée
      • Tests de diagnostic rapide par bandelettes immunochromatographiques sur le liquide céphalorachidien
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase positive
      • Oxydase positive
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (confusions de l’espèce)
    • Galeries d'identification bactérienne
    • PCR : identification de l'espèce
    • Détermination du génogroupe par PCR (intérêt : instaurer la prophylaxie vaccinale des sujets contact)
    Résistances naturelles :
    • Triméthoprime
    • Glycopeptides
    • Lincosamines
    • Polymyxines

    Résistances acquises :
    • β-lactamines (30% des souches par modification des PLP, production de β-lactamase extrêmement rare) : ne touche pas les céphalosporines de 3ème génération
    • Rifampicine (rare)
    Traitement curatif :
  • 1ère intention : céfotaxime ou ceftriaxone par voie intraveineuse
  • Durée du traitement : 4 à 7 jours
    Prophylaxie :
  • Vaccination :
    • Obligatoire contre le sérogroupe C depuis janvier 2018 (1 dose vaccinale à 5 mois et 1 dose vaccinale à 12 mois, rattrapage 1 dose vaccinale entre 12 mois et 24 ans)
    • Vaccination des sujets contact d’un cas de méningite

  • Antibioprophylaxie obligatoire en urgence des sujets contact (10 jours précédant l’infection) :
    • 1ère intention : rifampicine (2 jours)
    • Alternatives : ceftriaxone ou ciprofloxacine (doses unique)

  • Isolement protecteur des patients

  • Lors de la manipulation d’une souche : port de gants, masque, lunettes de protection, avec un matériel stérile adapté