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Onchocerca volvulus
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Épidémiologie :
- Répartition : Afrique, Yémen, Arabie saoudite et Amérique latine
- Réservoir : zones hydrographiques (plantes, rochers, chutes d’eau)
- France : pathologie d’importation
- Transmission vectorielle par piqûre d'insecte
- Vecteur : simulie (moucherons noirs, femelles hématophages uniquement, piqûre douloureuse)
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Vers adultes :
- Vers ronds fusiformes
- Couleur blanchâtre
- Habitat : derme (libres ou contenus dans un nodule)
- Taille : 4cm x 150 μm (mâle), 50 cm x 350 μm (femelle, pond des œufs)
- Cuticule striée
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Microfilaires :
- Habitat : derme
- Taille : 300 x 8 μm
- Pas de périodicité
- Espace céphalique long (10 μm)
- Absence de gaine
- Gros noyaux ovoïdes
- Extrémité postérieure en crosse avec noyaux subterminaux
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Cycle évolutif :
- Cycle chez le vecteur (durée = 6 à 12 jours) :
- Repas sanguin pendant la journée : la simulie aspire des microfilaires
- Mue des larves de stade 1 en larves de stade 2 puis en larves de stade 3 infestantes
- Migration des larves infestantes au niveau des pièces buccales de l’insecte
- Cycle chez l’homme :
- Injection des larves infestantes lors du repas sanguin de la simulie
- Transformation en filaires adultes en 18 mois (au sein du revêtement cutanéodermique)
- Ponte des femelles adultes : naissance des microfilaires
- Formation de nodules cutanés contenant des filaires adultes et des microfilaires
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Diagnostic clinique :
- Agent de l’onchocercose (cécité des rivières).
- Incubation : environ 6 mois
- Formes asymptomatiques (rares)
- Syndrome cutané :
- Prurit isolé
- Lésions de grattage = gale filarienne
- Aspect pachydermique de la peau (peau épaissie) ou atrophiée
- Dépigmentation cutanée au niveau des crêtes tibiales (pseudo-vitiligo onchocerquien)
- Syndrome kystique (= onchocercomes) :
- Kystes ou nodules indolores roulant sous les doigts
- Foyer américain : localisations hautes
- Foyer africain : localisations basses
- Lésions oculaires (après 10 à 15 ans d’évolution) : conduisent à la cécité
- Kératites
- Atrophies iridiennes ou iritites
- Déformations de la pupille
- Choriorétinites
- Atrophie de la papille
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Prélèvement :
- Ponctions de kystes ou nodules
- Biopsies cutanées exsangues
- Suc dermique
- Prélèvements oculaires
- Urines
- Sang
- Lymphe
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie élevée
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Identification :
- Échographie : visualisation des mouvements des filaires adultes au sein des kystes
- Recherche des adultes dans les produits de biopsies cutanées (état frais et après colorations de biopsies cutanées)
- Recherche des microfilaires dans la biopsie cutanée exsangue (sérum physiologique dans un verre de montre) : détermination de la charge microfilarienne
- Recherche des microfilaires (rarement présentes) dans le sang, la lymphe ou les urines (après traitement spécifique)
- Sérologie :
- Recherche des anticorps pan-filariens
- Techniques : immunofluorescence indirecte, technique immunoenzymatique, précipitation
- Indication : forte suspicion clinique avec recherche parasitologique négative
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Éléments de traitement :
- 1ère intention : ivermectine (prise unique)
- Alternative : diéthylcarbamazine
- Antibiothérapie associée : doxycycline
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Prophylaxie :
- Traitement de masse (programmes internationaux de lutte contre l’onchocercose) : prise unique d’ivermectine
- Lutte contre les vecteurs : élimination des larves de simulies