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Streptococcus agalactiae

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= Streptocoque B.

    Classification :
  • Firmicutes
  • Bacilli
  • Lactobacillales
  • Streptococcaceae
    Examen direct :
    • Cocci Gram positif capsulés, non sporulés
    • Disposition : en courtes chainettes
    • État frais : immobilité
    Culture :
    • Morphologie :
      • Colonies grisâtres bombées parfois muqueuses ou pigmentées (oranges)
      • β-hémolyse étroite
      • Expression de l’hémolysine et du pigment indissociables
    Habitat naturel :
  • Flore commensale du tube digestif (rectum)
  • Flore commensale de la muqueuse génitale
  • Réservoir : nombreux mammifères + Homme (10-30% des sujets sains)
    Facteurs de virulence :
  • Capsule
  • Composants de surface : protéine C, CAMP-factor (= interférences avec opsonisation et phagocytose), acides lipoteïchoïques (adhérence)
  • Toxines et enzymes : hémolysine, hyaluronate lyase
    Épidémiologie :
  • Bactérie opportuniste

  • 1er agent d’infections néonatales bactériennes invasives (mortalité = 10%, séquelles neurologiques = 30%)

  • Transmission :
    • Materno-foetale lors de l’accouchement
    • Manuportage

  • Absence d’antibioprophylaxie à l’accouchement = 2% de risque d’infection néonatale

  • Facteurs de risque d'infection :
    • Âges extrêmes (> 65 ans, nouveau-né)
    • Pathologies sous-jacentes (diabète, cancer, pathologies cardiovasculaires)
    Pathogénicité :
  • Infections néonatales : syndrome précoce (1ère semaine de vie) ou syndrome tardif (7 jours à 3 mois de vie)
    • Syndrome septicémique + détresse respiratoire
    • Méningite néonatale

  • Infections au cours de la grossesse (Rupture Prématurée des Membranes ++) :
    • Endométrites
    • Chorioamniotites
    • Mort foetale in utero (60% des cas)
    • Complications post-partum (endométrites, septicémies)

  • Infections chez l’adulte :
    • Bactériémies
    • Infections ostéoarticulaires
    • Infections de la peau/tissus mous
    • Infections urinaires
    Prélèvement :
    • Sang pour hémocultures
    • Urines
    • Liquide céphalorachidien
    • Prélèvement vaginal
    • Liquides de ponction
    • Suppurations diverses

    Réalisation de l'examen direct
    Mise en culture :
    • Bactéries exigeantes
    • Respiration : anaérobie aérotolérant
    • Milieux enrichis (géloses sang), gélose Granada (spécifique : pigment orange après 48h en anaérobiose)
    • Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Groupe B de Lancefield
      • Agglutination de particules de latex sensibilisées par des anticorps de streptocoque B = recherche antigène de paroi = polyoside C
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase négative
      • Oxydase négative
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
    • Galeries d'identification bactérienne
    • Séquençage de l’ARN 16S
    • Séquençage du gène de la superoxyde dismutase SodA par PCR (laboratoires spécialisés)
    Résistances naturelles :
    • Amoxicilline : rarissime (modification ponctuelle des PLP)
    • Aminosides (bas niveau)
    • Mécillinam
    • Aztréonam
    • Quinolones
    • Colistine

    Résistances acquises :
    • Résistance de haut niveau aux aminosides par mutations de la sous-unité 30S ribosomale
    • Résistance acquise aux MLS possible :
      • Phénotype M (efflux actif) = résistance isolée à un macrolide à 14 ou 15 atomes de carbone (érythromycine +++)
      • Phénotype MLSB inductible ou constitutif (résistance à l’ensemble des MLS)
      • Phénotype L (rare) : touche uniquement la lincomycine
    • Résistance acquise résistance acquise aux tétracyclines (90% des souches) sauf la tigécycline
    Traitement curatif :
  • Amoxicilline
  • Si infection grave du nouveau-né : amoxicilline + gentamicine
  • Durée adaptée à l’infection
    Prophylaxie :
  • Dépistage : prélèvement vaginal du 8e mois de grossesse (entre 35 SA et 38 SA)
  • Antibioprophylaxie pendant l’accouchement si prélèvement positif chez la femme enceinte : amoxicilline, si allergie = clindamycine
  • Respect des mesures d'hygiène des mains
  • Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière