Bactéries >

Treponema pallidum subsp. pallidum

Rounded image Rounded image
    Classification :
  • Spirochaetes
  • Spirochaetia
  • Spirochaetales
  • Spirochaetaceae
    Examen direct :
    • Précoce : < 10 minutes après le prélèvement
    • Très fines bactéries spiralées mobiles
    • Observation au microscope à fond noir
    • Lésions buccales et anales : non interprétable (spirochètes commensales)
    Culture :
    • Morphologie :
      • Bactérie non cultivable
    Habitat naturel :
  • Répartition ubiquitaire
  • Réservoir strictement humain
    Facteurs de virulence :
  • Pas de sécrétion de toxines
  • Symptomatologie due à la réponse immunitaire
    Épidémiologie :
  • Infection sexuellement transmissible en recrudescence

  • Infection syphilitique = augmentation du risque d’infection par le VIH

  • Transmission :
    • Voie sexuelle (majoritairement)
    • Voie maternofoetale : risque majeur après 4 mois de grossesse
    • Voie sanguine (exceptionnelle) : transfusions, transplantation d’organes

  • Populations à risque :
    • Usagers de drogues intraveineuses
    • Pratiques sexuelles à risque
    • Infection par le VIH
    Pathogénicité :
  • Agent de la syphilis : pathologie chronique d’évolution lente.

  • Incubation moyenne : 20 jours (10 à 90 jours)

  • Phases symptomatiques courtes (multiplication de la bactérie)

  • Phases asymptomatiques longues (réponse immunitaire efficace)

  • Phase primaire :
    • Chancre : ulcération unique superficielle indolore indurée
    • Localisation : génitale, anale, pharyngée (lèvres, gencives, narines…)
    • Adénopathie satellite fréquente
    • Guérison spontanée en 4 à 8 semaines
    • Complication : neurosyphilis précoce (méningite, uvéite, anévrysme cérébral, atteinte des paires crâniennes)

  • Phase secondaire :
    • Durée = environ 2 ans
    • Dissémination bactérienne hématogène
    • Première floraison : exanthème roséoliforme peu prurigineux quelques semaines après le chancre
    • Deuxième floraison : syphilides papuleuses 3 à 6 mois après le chancre (lésions papuleuses avec collerette desquamative périphérique du visage, tronc ou extrémités palmoplantaires)
    • Complications : neurosyphilis précoce (méningite, uvéite, anévrysme cérébral, atteinte des paires crâniennes), hépatites mixtes, syndromes néphrotiques, cytopénies

  • Phase tertiaire (rare) :
    • Lésions : 2 à 20 ans après la phase primaire
    • Atteintes cutanées : gommes syphilitiques (lésions dermo-hypodermiques fermes) ou tubercules syphilitiques (nodules dermo-hypodermiques rouge cuivre)
    • Atteintes viscérales cardiovasculaires (insuffisance aortique, anévrysme) ou neurologiques (méningites, paralysies généralisées) principalement

  • Catégorisation clinique :
    • Syphilis précoce :
      • Formes primaires, secondaires et latentes < 1 an après l’infection
      • Forte contagiosité
      • Faible taux de séquelles neurologiques
    • Syphilis tardive :
      • Formes latentes > 1 an après l’infection + formes tertiaires
      • Faible contagiosité
      • Fort taux de séquelles neurologiques

  • Syphilis congénitale :
    • Accouchements prématurés
    • Fausses couches
    • Syphilis néonatale : mime une phase tertiaire
      • Lésions cutanéomuqueuses
      • Lésions viscérales : convulsions, ictère + hépatomégalie + splénomégalie, néphrite, ostéo-chondrite…
    • À partir de 7 ans de vie : triade de Hutchinson (surdité + kératite interstitielle + ostéodystrophies) + atteintes viscérales de la phase tertiaire de l’adulte
    Prélèvement :
    • Exsudats d’une lésion
    • Sang pour sérologie et/ou biologie moléculaire
    • Biopsies
    • Liquide céphalorachidien
    • Liquides de ponction
    • Sang de cordon

    Réalisation de l'examen direct
    Bactérie non cultivable
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Immunofluorescence directe : fixation du frottis sur lame, observation des spirochètes au microscope à l’aide d’anticorps anti-T. pallidum couplé à un fluorochrome
      • Tests non tréponémiques (RPR, VDRL, TRUST) : détection des anticorps non spécifiques dirigés contre les cardiolipides (présents chez tous les tréponèmes)
      • Tests tréponémiques (TPHA, ELISA, EIA, FTA-Abs, TP-PA, MHA-TP, CLIA, Western-Blot) : détection des IgM et IgG anti-lipoprotéines spécifiques de T. pallidum
    • Caractéristiques anatomo-pathologiques :
      • Immunohistochimie : immunofluorescence directe appliquée à des coupes de tissus
    • PCR : diagnostic + sous-typage épidémiologique
    Résistances acquises :
    • Résistances acquises rapportées à la doxycycline
    • Pas de résistance à la pénicilline G rapportée
    Traitement curatif :
  • 1ère intention : pénicilline G par voie parentérale

  • Durée et posologie adaptées en fonction de la forme clinique

  • Effet indésirable spécifique : réaction de Jarisch-Herxheimer
    • Hyperthermie + aggravation des signes cliniques
    • Sévère chez la femme enceinte et le nourrisson
    • Plus fréquente pendant la phase secondaire
    • Traitement symptomatique

  • Alternatives en cas d’allergie : doxycycline, spiramycine ou désensibilisation (femme enceinte)
    Prophylaxie :
  • Port du préservatif lors des rapports sexuels
  • Dépistage systématique pendant la grossesse (1ère consultation avant 10 semaines d’aménorrhée)
  • Dépistages fréquents chez les patients à risque (notamment VIH positifs)