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Trichuris trichiura
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Épidémiologie :
- Prévalence mondiale : environ 1 milliard d’individus
- Maladie liée au péril fécal
- Répartition : cosmopolite mais beaucoup plus fréquente en zones intertropicales (parasitose très fréquente)
- Réservoir : strictement humain
- Transmission par voie digestive (ingestion d’œufs embryonnés dans l’eau ou les aliments souillés ou par portage des mains à la bouche après contact avec la terre)
- Parasitose plus fréquente chez l’enfant
- Mortalité : environ 10 000 décès par an
- Facteurs de risque : faible niveau socio-économique, niveau d’hygiène bas, utilisation d’engrais humain
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Morphologie du ver adulte :
- Vers cylindriques hématophages
- Couleur blanc rougeâtre
- Extrémité antérieure filiforme (effilée comme un cheveu)
- Mâle :
- Taille : environ 40 mm
- Large extrémité postérieure enroulée en spirale
- Femelle :
- Taille : environ 50 mm
- Extrémité postérieure arquée
- Durée de vie : environ 5 ans
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Morphologie des oeufs :
- Taille : 50 x 20 μm
- Forme de citron avec bouchons muqueux aux extrémités
- Coque lisse et épaisse
- Couleur jaune
- Contenu : masse ovalaire
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Cycle évolutif :
- Cycle monoxène long (durée = environ 1 mois) :
- Ingestion des œufs embryonnés
- Digestion de la coque dans l’intestin grêle : libération de la larve
- Migration de la larve vers le cæcum : transformation en ver adulte (5 mues)
- Ponte des œufs dans la lumière intestinale (jusqu’à 14 000 par jour)
- Élimination des œufs non embryonnés via les selles
- Maturation des œufs dans le milieu extérieur (durée = quelques semaines) : résistance plusieurs années dans l’environnement
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Diagnostic clinique :
- Agent de la trichocéphalose.
- Formes asymptomatiques +++
- Formes symptomatiques (parasitisme élevé, immunodépression) :
- Entérites : nausées, douleurs abdominales, flatulences, diarrhées
- Amaigrissement
- Troubles nerveux (chez l’enfant) : céphalées, convulsions
- Complications : hémorragies rectales, occlusion intestinale, syndrome appendiculaire, prolapsus rectal, retard de croissance chez l’enfant
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Prélèvement :
- Selles
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Perturbations biologiques :
- Anémie (signe inconstant)
- Hyperéosinophilie modérée (phase de maturation des vers)
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Identification :
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : observation des œufs : à l’état frais et après concentration
- Pas de sérologie
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Éléments de traitement :
- 1ère intention : flubendazole (3 jours) ou mébendazole (3 jours – zones tropicales)
- Alternative : albendazole (prise unique), pamoate de pyrantel (prise unique), nitazoxanide (2 jours)
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal
- Hygiène personnelle
- Lavage des légumes crus