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Actinomyces sp.
40 espèces d'Actinomyces dont 26 pathogènes pour l'être humain.
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Examen direct :
- Bacilles Gram positif polymorphes : corynéformes ramifiés, incurvés, coccobacillaires ou fins filaments plus ou moins ramifiés
- Bacilles disposés seuls, par paires, en arrangements V, Y ou L, en palissades ou en petits groupes
- Non sporulés
- État frais : immobilité
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Culture :
- Petites colonies irrégulières blanches
- Odeur fétide
- Actinomyces odontolyticus : pigment rouge ou brun
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Classification :
- Embranchement : Actinomycetota
- Classe : Actinomycetes
- Ordre : Actinomycetales
- Famille : Actinomycetaceae
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Habitat naturel :
- Flore commensale buccale
- Flore commensale digestive
- Flore commensale respiratoire
- Être humain et certains animaux
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Facteurs de virulence :
- Stimulation du système immunitaire
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Épidémiologie :
- Bactéries associées à une mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Prédominance masculine
- Infections prédominantes en zones rurales
- Facteurs de risque :
- traumatisme buccal
- diabète
- immunodépression
- corticothérapie au long cours
- alcoolotabagisme
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Pathogénicité :
- Infections peu contagieuses
- Infections souvent mixtes avec d’autres bactéries anaérobies
- Actinomycose de localisation variable :
- cervicofaciale (50% des cas environ) : suppuration sous-maxillaire d’évolution lente, secondaire à une infection dentaire, évoluant jusqu’à la nécrose des tissus environnants
- abdominale (20% des cas environ) : abcès hépatiques, péritonites, appendicites
- thoracique (15% des cas environ) : dyspnée + toux + hyperthermie + asthénie
- pelvienne (5% des cas environ) : infections sur stérilets (douleurs abdominopelviennes persistantes + altération de l’état général)
- osseuse (rare)
- Infections de la sphère ORL :
- Infections dentaires : abcès, caries
- Angines et phlegmons amygdaliens
- Infections osseuses
- Infections pulmonaires : pleurésies, pneumopathies, abcès pulmonaires
- Infections urinaires
- Abcès : cérébraux, cutanéomuqueux, abcès profonds…
- Infections oculaires : dacryocystite avec larmoiement unilatéral + prurit + conjonctivite + écoulement purulent avec grains jaunes
- Bactériémies
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses : pus contenant des grains de couleur variable
- Biopsies tissulaires
- Prélèvements respiratoires profonds
- Prothèses
- Après écrasement des grains (= masse mycélienne)
- Bactéries exigeantes à croissance lente (> 5 jours) jusqu’à 21 jours (culture souvent négative)
- Respiration : anaérobie facultative
- Milieux : géloses sang, milieux sélectifs (géloses sang additionnées d’antibiotiques), milieux spécifiques
- Incubation : 37°C, anaérobiose
- Imagerie médicale :
- radiographie
- observation de masses évoquant une tumeur
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase variable selon l'espèce
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (performances variables selon les automates)
- PCR "universelle" : ARN 16S
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Réalisation de l'examen direct :
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Mise en culture :
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Identification :
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Résistances naturelles :
- Métronidazole
- Quinolones
- Résistances acquises possibles : aux B-lactamines, à la clindamycine
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Antibiothérapie prolongée : minimum 6 à 12 mois, initialement par voie parentérale
- 1ère intention : amoxicilline ou pénicilline G
- Antibiotiques de relais : tétracyclines, macrolides, clindamycine, streptogramines, chloramphénicol, rifampicine, vancomycine
- Traitement chirurgical parfois nécessaire : drainage, débridement
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Prophylaxie :
- Contrôle des facteurs de risque
- Bonne hygiène bucco-dentaire
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière et dans les cabinets dentaires
Mise à jour : octobre 2026