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Actinomyces sp.
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Classification :
- Actinobacteria
- Actinobacteria
- Actinomycetales
- Actinomycetaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram positif polymorphes : corynéformes ramifiés, incurvés, coccobacillaires ou fins filaments plus ou moins ramifiés
- Bacilles disposés seuls, par paires, en arrangements V, Y ou L, en palissades ou en petits groupes
- Non sporulés
- État frais : immobilité
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Culture :
- Petites colonies irrégulières blanches
- Odeur fétide
- Actinomyces odontolyticus : pigment rouge ou brun
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Habitat naturel :
- Flore commensale buccale
- Flore commensale digestive
- Homme et certains animaux
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Facteurs de virulence :
- Stimulation du système immunitaire
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Épidémiologie :
- Bactéries associées à une mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Prédominance masculine
- Infections prédominantes en zones rurales
- Facteurs de risque :
- traumatisme buccal
- diabète
- immunodépression
- corticothérapie au long cours
- alcoolotabagisme
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Pathogénicité :
- Infections peu contagieuses
- Infections souvent mixtes avec d’autres bactéries anaérobies
- Actinomycose de localisation variable :
- cervicofaciale (50 à 60% des cas) : suppuration sous-maxillaire d’évolution lente, secondaire à une infection dentaire, évoluant jusqu’à la nécrose des tissus environnants
- abdominale (20%)
- thoracique (15%) : dyspnée + toux + hyperthermie + asthénie
- pelvienne (5%) : infections sur stérilets (douleurs abdominopelviennes persistantes + altération de l’état général)
- osseuse (rare)
- Infections de la sphère ORL :
- caries dentaires
- abcès dentaires
- ostéonécrose mandibulaire (MRONJ syndrome) secondaire à une prise de biphosphonates à forte dose
- Infections osseuses
- Infections pulmonaires : pleurésies, pneumopathies, nodules pulmonaires
- Infections urinaires
- Abcès : cérébraux, cutanéomuqueux, abcès profonds…
- Infections oculaires : dacryocystite avec larmoiement unilatéral + prurit + conjonctivite + écoulement purulent avec grains jaunes
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses : pus contenant des grains de couleur variable
- Biopsies tissulaires
- Prélèvements respiratoires profonds
- Prothèses
- Après écrasement des grains (= masse mycélienne)
Réalisation de l'examen direct :
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes à croissance lente (> 5 jours) jusqu’à 3 semaines (culture souvent négative)
- Respiration : anaérobie facultative
- Milieux : géloses sang, milieux sélectifs (géloses sang additionnées d’antibiotiques), milieux spécifiques
- Incubation : 37°C, anaérobiose
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Identification :
- Imagerie médicale :
- radiographie
- observation de masses évoquant une tumeur
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase variable selon l'espèce
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
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Résistances naturelles :
- Métronidazole
- Quinolones
- Résistance acquise fréquente à la ciprofloxacine
- Sensibilité diminuée à la daptomycine
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- 1ère intention : pénicilline G (3 à 4 semaines)
- Antibiotiques de relais (3 à 6 mois) : tétracyclines, macrolides, clindamycine, streptogramines, chloramphénicol, rifampicine, vancomycine
- Traitement chirurgical parfois nécessaire pour l’actinomycose cervicofaciale ou la forme pulmonaire
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Prophylaxie :
- Contrôle des facteurs de risque
- Bonne hygiène bucco-dentaire
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière et dans les cabinets dentaires