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Microsporidies
Espèces pathogènes pour l'Homme :
- Enterocytozoon bieneusi
- Encephalitozoon intestinalis
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Morphologie de la spore :
- Taille : 0,8 x 2 μm
- Infectiosité : plusieurs mois
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Cycle évolutif :
- Cellules-hôtes :
- E. bieneusi : entérocytes
- E. intestinalis : entérocytes, fibroblastes, macrophages, cellules endothéliales du chorion
- Cycle :
- Ingestion ou inhalation de spores infestantes
- Au contact d’une cellule-hôte, injection du tube polaire de la spore dans l’entérocyte : libération du sporoplasme dans la cellule-hôte
- Schizogonie : phase proliférative
- Transformation du sporoplasme en trophozoïte
- Division du trophozoïte : formation du schizonte de type 1
- Éclatement du schizonte en mérozoïtes
- Division des mérozoïtes : formation du sporonte (schizonte de type 2)
- Sporogonie : formation des spores infestantes
- Le sporonte contient des sporoblastes
- Transformation des sporoblastes en spores
- Éclatement de la cellule-hôte : libération des spores
- Élimination des spores dans les selles, urines ou sécrétions respiratoires
NB : développement dans une vacuole parasitophore uniquement pour E. intestinalis.
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Épidémiologie :
- Répartition : cosmopolite mais plus fréquente dans les pays tropicaux (Afrique, Moyen Orient, Asie, Caraïbes)
- Réservoir :
- Enterocytozoon bieneusi : intestin grêle, voies biliaires
- Encephalitozoon intestinalis : entérocytes, arbre urinaire, voies aériennes supérieures
- Parasites opportunistes
- Transmission :
- Orofécale : par voie digestive
- Voie aérienne (rare)
- Interhumaine probable
- Facteurs de risque d'infection :
- Immunodépression (infection par le VIH, greffe, maladies hématologiques)
- Vieillesse
- Malnutrition
- Voyage en zone d’endémie
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Pathogénicité :
- Agent de la microsporidiose
- Patients immunocompétents : diarrhée banale spontanément résolutive
- Patients immunodéprimés :
- Diarrhée aiguë chronique avec amaigrissement important
- Complications : syndrome de malabsorption, troubles hydroélectrolytiques, stéatorrhée
- E. intestinalis: atteinte rénale, atteinte pulmonaire (dissémination par voie hématogène)
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Prélèvement :
- Selles
- Biopsies digestives
- Prélèvements respiratoires
- Urines
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Identification :
- Recherche spécifique
- Examen parasitologique des selles :
- 3 à quelques jours d'intervalle
- Après concentration du prélèvement
- Colorations spécifiques : immunofluorescence (fluorochromes), coloration de Weber
- Identification d’espèce : immunofluorescence indirecte, PCR (temps réel, multiplex)
- Autres prélèvements :
- Centrifugation du prélèvement
- Colorations spécifiques : immunofluorescence (fluorochromes), coloration de Weber
- Identification d’espèce : immunofluorescence indirecte, PCR (temps réel, multiplex)
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Éléments de traitement :
- Infections à Encephalitozoon intestinalis : albendazole (10 à 30 jours)
- Infections à Enterocytozoon bieneusi : fumagilline (14 jours)
- Patients immunodéprimés : rechutes après traitement fréquentes
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal
- Contrôle de l'immunodépression si applicable
- Pas de chimioprophylaxie spécifique chez le patient immunodéprimé