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Anisakis spp.
= Ascaris des poissons.
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Épidémiologie :
- Répartition : cosmopolite, fréquence plus élevée au Japon
- Réservoir : Homme, chats, chiens, ours
- Transmission par voie digestive (ingestion de larves contenues dans du poisson de mer cru, mariné ou insuffisamment cuit)
- Europe : cas sporadiques (consommation de harengs, sushis ou sardines)
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Morphologie des larves L3 :
- Taille : entre 13 et 28 mm
- Ver rond avec cuticule striée transversalement
- Couleur blanche à jaune
- Extrémité antérieure : lèvres bien définies
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Cycle évolutif :
- Hôtes définitifs = mammifères marins (baleines, dauphins, otaries, phoques, morses)
- Adultes dans l’estomac de l’hôte définitif : ponte des œufs
- Élimination des œufs non embryonnés via les selles dans le milieu aquatique
- Maturation des œufs et éclosion : libération des larves de stade 2
- Ingestion des larves de stade 2 par un petit crustacé : transformation en larve de stade 3 (L3) infestante
- Ingestion du crustacé contaminé par un hôte intermédiaire (poisson, poulpe) : fixation de la larve L3 sur la muqueuse digestive (pas d’évolution)
- Homme = hôte accidentel : contamination par consommation du poisson ou poulpe contaminé
- Fixation des larves L3 sur la muqueuse digestive (estomac ou intestin) : intense infiltration éosinophilique (granulome à éosinophiles)
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Diagnostic clinique :
- Agent de l'anisakiase.
- Forme gastrique (forme aiguë) :
- Syndrome pseudo-ulcéreux
- Incubation : 4 à 6 heures
- Troubles digestifs : violentes douleurs épigastriques + nausées + vomissements + diarrhées +/- sanglantes + manifestations allergiques diverses
- Forme intestinale (forme subaiguë ou chronique) :
- Forme asymptomatique
- Forme symptomatique : syndrome occlusif (saignements occultes + douleurs abdominales diffuses)
- Manifestations allergiques ultérieures : réactions allergiques de gravité variable après consommation du même poisson que le repas contaminant (cru ou cuit)
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Prélèvement :
- Biopsies
- Pièces opératoires
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie inconstante
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Identification :
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : négatif
- Sérologie : positive dans les formes tardives
- Examen anatomopathologique (référence) : observation de larves au sein d’un granulome à éosinophiles
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Éléments de traitement :
- Extirpation des larves (par endoscopie ou par chirurgie)
- Traitement antiparasitaire non systématique (albendazole)
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Prophylaxie :
- Cuisson suffisante du poisson (65°C pendant 1 minute)
- Congélation à – 20°C pendant 24h
- Éviscération précoce des produits de pêche
- Mirage de la chair des poissons pêchés en zone d’endémie