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Ascaris lumbricoides
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Épidémiologie :
- Infection plus fréquente chez les enfants
- Maladie liée au péril fécal
- Prévalence mondiale (OMS) : environ 1 milliard de personnes
- Répartition : maladie fréquente dans les pays tropicaux à faible niveau d’hygiène
- En France : maladie d'importation
- Transmission par voie digestive (ingestion d’œufs dans eau ou aliments contaminés)
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Morphologie du ver adulte :
- Vers ronds
- Couleur blanc rosé
- Cuticule épaisse annelée
- Mâle :
- Taille : environ 15 cm
- Extrémité antérieure repliée en crosse
- Femelle :
- Taille : environ 25 cm
- Extrémité antérieure droite
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Morphologie des oeufs :
- Taille : 60 x 50 μm
- Forme ovoïde
- Double coque :
- Coque externe mamelonnée
- Coque interne lisse
- Non embryonné dans les selles
- Persistance dans l'environnement : 6 à 18 mois
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Cycle évolutif :
- Cycle monoxène long.
- Cycle chez l’Homme (durée = environ 2 mois) :
- Ingestion d’œufs embryonnés
- Élosion d’un œuf : libération d’une larve
- Migration de la larve (pénétration à travers l’épithélium digestif) : foie (3 à 4 jours – mue), cœur, poumons, pharynx où elle est déglutie
- Transformation par mue en adulte dans le jéjunum
- Ponte de la femelle : environ 200 000 œufs par jour
- Élimination des œufs non embryonnés avec les selles
- Cycle dans le milieu extérieur :
- Maturation de l’œuf en conditions favorables
- Durée : quelques semaines
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Diagnostic clinique :
- Agent de l’ascaridiose :
- Symptomatologie dépendante du parasitisme
- Pauciparasitisme : asymptomatique (découverte fortuite)
- Phase d’invasion (migration de la larve) :
- Syndrome de Loeffler (J10 après la contamination, rare) : toux sèche + asthénie + dyspnée +/- hyperthermie, signes digestifs, myalgies, arthralgies
- Manifestations allergiques : urticaire, rhinite, conjonctivite, rash cutané
- Phase d’état (adultes présents dans l'intestin grêle) :
- Phase le plus souvent asymptomatique
- Troubles digestifs : douleurs abdominales, diarrhées, occlusion intestinale, syndrome de malabsorption
- Troubles nerveux (rares) : irritabilité, troubles du sommeil, convulsions, méningite lymphocytaire
- Migration aberrante de la larve : signes cliniques variables (selon la localisation : péritonite, pancréatite, colite hépatique, angiocholite)
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Prélèvement :
- Selles
- Ver adulte rejeté depuis les selles ou lors de vomissements
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie inconstante à la phase d’invasion, maximale 3 semaines après la contamination
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Identification :
- Observation macroscopique de vers adultes (rare) : selles, nez, bouche
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : observation des œufs (état frais ou après concentration/coloration) 2 mois post-contamination
- PCR (laboratoires spécialisés)
- Sérologie inutile (peu sensible, peu spécifique, réactions croisées avec la sérologie anguillulose)
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Éléments de traitement :
- 1ère intention : flubendazole (3 jours), albendazole (prise unique)
- Alternative : pamoate de pyrantel (prise unique)
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal
- Hygiène alimentaire
- Lutte contre la géophagie
Mise à jour : avril 2024