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Aspergillus section fumigati
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Macroscopie :
- Croissance très rapide (24 à 48h)
- Envahissement de la gélose en 1 semaine
- Milieu : Sabouraud sans cycloheximide
- Aspect des colonies : poudreux
- Couleur :
- Recto : vert-foncé à gris
- Verso : incolore à brun-jaune
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Microscopie :
- Filaments mycéliens : fins, septés, réguliers
- Conidiogenèse : type blastique phialidique
- Têtes aspergillaires unisériées en colonnes
- Conidiophores :
- Courts
- Incolores
- Lisses
- Évasement progressif en entonnoir
- Vésicules hémisphériques
- Phialides :
- Insérées sur la vésicule (absence de métules)
- Disposées parallèlement par rapport au conidiophore
- Conidies :
- Unicellulaires
- Globuleuses
- Échinulées
- Disposées en chaines
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Épidémiologie :
- Hyalohyphomycète tellurique
- Répartition : cosmopolite (milieu rural, milieu urbain, intérieur des habitations, poussières…)
- Principal agent des aspergilloses humaines et animales
- Champignon opportuniste
- Transmission directe par inhalation de spores
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Pathogénicité :
- Mycoses respiratoires :
- Sinusites
- Surinfections bronchiques (patients atteints de mucoviscidose +++)
- Bronchopneumopathies chroniques obstructives
- Aspergillomes (sur séquelles de cavités)
- Manifestations allergiques :
- Aspergilloses bronchopulmonaires allergiques chroniques
- Alvéolites allergiques extrinsèques
- Patients immunodéprimés : aspergilloses pulmonaires invasives
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Prélèvement :
- Selon la localisation et le degré d’immunodépression du patient
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Examen direct :
- Observation de filaments septés hyalins
- Têtes aspergillaires rares (observées dans les prélèvements de sinusites et d'otites)
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Spectrométrie de masse en cours de développement
- Détection d’antigènes circulants de type galactomannane par technique immunoenzymatique : patients immunodéprimés
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Éléments de traitement :
- Traitement de l’aspergillose bronchopulmonaire chronique :
- 4 à 6 mois de traitement
- Per os, voie intraveineuse
- Antifongiques disponibles : amphotéricine B liposomale, itraconazole, voriconazole, posaconazole, isavuconazole, caspofungine
- Traitement de l’aspergillose invasive :
- Monothérapie ou association d’antifongiques
- Voie orale ou voie intraveineuse
- Antifongiques disponibles : amphotéricine B liposomale, itraconazole, voriconazole, posaconazole, isavuconazole, caspofungine
- Traitement de l'apergillose bronchopulmonaire allergique :
- Corticoïdes per os
- Antifongiques disponibles : itraconazole, voriconazole, posaconazole
- Durée : plusieurs mois de traitement
- Traitement de l'aspergillome :
- 1ère intention : traitement chirurgical
- Antifongiques par voie générale en cas de résection incomplète
- Antifongiques disponibles : amphotéricine B liposomale, itraconazole, voriconazole, posaconazole, isavuconazole, caspofungine
- Traitement préventif de l’aspergillose invasive :
- Prophylaxie primaire
- Molécules disponibles : posaconazole, itraconazole, fluconazole, voriconazole
- Durée adaptée au degré d’immunodépression du patient