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Bacillus anthracis
Bacille du Charbon.
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Classification :
- Firmicutes
- Bacilli
- Bacillales
- Bacillaceae
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Examen direct :
- Gros bacilles Gram positif à bouts carrés
- Isolés ou disposés en longues chainettes
- Capsule visible à l’encre de Chine
- Observation possible de spores non déformantes centrales
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Grosses colonies rugueuses blanchâtres à contour irrégulier (colonies en « barbe à papa »)
- Colonies non hémolytiques
- Colonies muqueuses après incubation sous CO2
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Habitat naturel :
- Réservoir peu connu : animalier ? tellurique ?
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Facteurs de virulence :
- Forme de résistance (plusieurs dizaines d’années – nécessite de l’oxygène) = spore : survie au froid, à la dessiccation, à la chaleur, aux antiseptiques…
- Capsule
- Production de toxines : toxine œdémateuse, toxine létale
- Facteurs de virulence contrôlés par deux plasmides : pXO1 et pXO2
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Maladie professionnelle
- Répartition mondiale
- Recrudescence en Asie et en Afrique
- Agent potentiel de bioterrorisme
- Anthropozoonose
- Transmission :
- exposition aux animaux ou aux produits animaux contaminés
- consommation de viande peu cuite (pays en voie de développement)
- Professions à risque : vétérinaires, éleveurs, équarisseurs, ouvriers d’abattoirs …
- Forme clinique la plus fréquente : forme cutanée (guérison spontanée dans 90% des cas, mortalité : 1%)
- Formes pulmonaire et digestive : mortalité élevée
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Pathogénicité :
- Charbon humain :
- Forme cutanée (contamination d’une plaie, 3 à 5 jours d’incubation) : papule rouge puis vésicule prurigineuse œdémateuse puis escarre noirâtre évoluant de façon centrifuge (pustule maligne)
- Forme pulmonaire (inhalation des spores, 4 jours d’incubation) : syndrome pseudogrippal pendant 48h puis pneumopathie hémorragique + hyperthermie + dyspnée + cyanose (complication : médiastinite hémorragique)
- Forme d’ingestion (incubation : 2 à 7 jours) : hyperthermie + état de choc + douleurs abdominales + diarrhées sanglantes + vomissements
- Forme injectionnelle (toxicomanes – 1 à 10 jours post-administration) : infection au point d’injection (tuméfaction ou œdème cutané – évolution vers la nécrose), œdèmes musculaires et sous-cutanés, atteintes systémiques possibles
- Méningite charbonneuse (fatale) : complication d’une des 4 formes ci-dessus, secondaire à une bactériémie
- Charbon animal : atteinte des mammifères herbivores (hyperthermie + autres manifestations cliniques variables selon l’espèce)
- Atteinte des mammifères herbivores
- Hyperthermie + autres manifestations cliniques variables selon l’espèce
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Réservé aux laboratoires spécialisés (classe 3 des agents pathogènes)
- Protection des préleveurs (tenue jetable, gants, lunettes, masque)
- Prélèvements sur cadavre : < 24h post-mortem
- Prélèvements cutanés
- Prélèvements de selles (charbon digestif)
- Sang pour hémocultures (charbon pulmonaire et septicémique)
- Prélèvements pulmonaires associés aux hémocultures
Prélèvement :
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative, aérobie préférentielle
- Milieux usuels, enrichis (géloses sang)
- Incubation : 30 à 37°C, air ambiant ou enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Typage de la souche à visée épidémiologique (5 sous-types)
- Test d’Ascoli (pas en pratique courante en France) : recherche d’antigènes par immuno-précipitation
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- catalase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- PCR temps réel
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Sensibilité constante :
- Aminopénicillines
- Chloramphénicol
- Doxycycline
- Macrolides
- Lncosamides
- Aminosides
- Ciprofloxacine
- Cotrimoxazole
- Pénicilline G : 10% des souches
Résistances naturelles :
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Le plus précoce possible
- Ciprofloxacine ou doxycycline
- Durée du traitement : 60 jours
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Prophylaxie :
- Obstruction des orifices naturels des animaux atteints après leur mort
- Incinération des carcasses d’animaux morts du charbon
- Antibiothérapie post-exposition : ciprofloxacine ou doxycycline pendant 8 semaines
- Vaccination annuelle des troupeaux (vaccin non validé sur l’homme en France)
- Décontamination des locaux et du matériel