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Bartonella sp.
Espèces infectant fréquemment l'être humain : Bartonella bacilliformis, Bartonella henselae et Bartonella quintana.
Espèces plus rarement responsables d'infections humaines :
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Classification :
- Embranchement : Pseudomonadota
- Classe : Alphaproteobacteria
- Ordre : Hyphomicrobiales
- Famille : Bartonellaceae
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Examen direct :
- Petits bacilles Gram négatif polymorphes
- Intracellulaires facultatifs (hématies)
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies rugueuses, adhérentes et incrustées dans la gélose
- Colonies lisses et peu adhérentes à la gélose après repiquage
- Couleur : blanchâtre
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Habitat naturel :
- Réservoir animal sauf Bartonella bacilliformis (différentes espèces animales selon l’espèce bactérienne) : rongeurs, chats, chiens, bovins
- Arthropodes vecteurs : puces, poux, phlébotomes, tiques, acariens
- Être humain : Bartonella bacilliformis, Bartonella quintana
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Facteurs de virulence :
- Protéine Bad A (protéine d’adhésion)
- Système de sécrétion VirB/D4 (perturbation de la physiologie des cellules cibles)
- Différents mécanismes d'échappement au système immunitaire : résistance à la phagocytose, sécrétion d'interleukines 10, variation antigénique...
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Épidémiologie :
- 42 espèces décrites
- Transmission :
- Directe :
- Contact avec un animal (chat : Bartonella henselae)
- Inoculation des bactéries par piqûre de vecteur (variable selon l’espèce : poux, phlébotome, puce, tique…) = phlébotome pour Bartonella bacilliformis
- Indirecte : inoculation transcutanée par grattage de bactéries présentes dans les féces des poux déposés sur la peau (Bartonella quintana)
- Incidence des infections à Bartonella sp. en augmentation
- Mortalité de la fièvre de Oroya : 40 à 80%
- Répartition géographique de Bartonella bacilliformis : cordillière des Andes
- En France en 2023 : 65 cas diagnostiqués par le Centre National de Référence
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Pathogénicité :
- Liée à la colonisation des érythrocytes
- Maladie de Carrion (Bartonella bacilliformis) :
- Forme aiguë = fièvre de Oroya (septicémie + anémie hémolytique aiguë)
- Forme chronique = verruga peruana (primaire ou secondaire à la fièvre de Oroya, 1 à 2 mois plus tard – tumeurs cutanées rougeâtres et friables)
- Fièvre des tranchées (Bartonella quintana) :
- Incubation moyenne de 20 jours
- Début brutal
- Hyperthermie quintane (récurrence tous les 5 jours) + céphalées + douleurs prétibiales intenses + langue saburrale + hyperémie conjonctivale
- Rares : myalgies, arthralgies, hépatomégalie, splénomégalie, endocardite à hémocultures négatives
- Guérison spontanée en 4 à 6 semaines
- Maladie des griffes du chat (Bartonella henselae) :
- Incubation : 3 à 10 jours
- Papule au niveau du site d'inoculation
- Volumineuse adénopathie dans le territoire ganglionnaire d’une griffure ou morsure d’un chat (1 à 2 semaines après l'inoculation)
- Guérison spontanée après quelques semaines ou quelques mois
- Résistance importante aux antibiotiques
- Rare : formes atypiques (conjonctivites, rétinites, abcès hépatospléniques, encéphalites, endocardites à hémocultures négatives)
- Angiomatose bacillaire (Bartonella henselae et Bartonella quintana) :
- Sur terrain immunodéprimé, principalement lié à l'infection par le VIH
- Prolifération des cellules endothéliales
- Lésions cutanéomuqueuses : pseudotumeurs
- Infection systémique multiviscérale
- Bactériémies : associées à une des pathologies ci-dessus ou isolées (principalement B. quintana)
- Endocardites à hémocultures négatives (majoritairement B. quintana et B. henselae
- Péliose hépatique (Bartonella henselae, au cours de l'infection à VIH) : prolifération des capillaires hépatiques
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures ou sérologies
- Biopsies (peau, ganglion, valve, foie)
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Réservée aux laboratoires spécialisés
- Bactéries exigeantes à croissance lente (1 à 6 semaines en primo-isolement, 5 jours après repiquage)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux : milieux enrichis (gélose sang, gélose sang cuit)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Diagnostic :
- Signes biochimiques d'orientation : oxydase et catalase négatives
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérologie (outil diagnostic de première ligne) : mesure des titres d’IgG et d’IgM (peu sensible pour la maladie des griffes du chat)
- Technique : immunofluorescence indirecte (méthode de référence) ou technique ELISA
- Confirmation possible d'un diagnostic par immunoblot
- Techniques de PCR (laboratoires spécialisés) : identification et/ou détection des Bartonella
- Spectrométrie de masse (laboratoires spécialisés)
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Sensibilité aux antibiotiques :
- Bactéries en général très sensibles aux antibiotiques
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Traitement curatif :
- Maladie des griffes du chat (antibiothérapie controversée) : azithromycine
- Endocardite ou bactériémie à Bartonella : doxycycline + gentamicine
- Fièvre des tranchées : doxycycline + gentamicine
- Angiomatose bacillaire ou péliose hépatique :
- 1ère intention : érythromycine
- 2ème intention : doxycycline
- Fièvre d’Oroya : chloramphénicol
- Verruga peruana : rifampicine
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Prophylaxie :
- Contrôle de l'immunodépression
- Protection contre les vecteurs arthropodes (êtres humains et chats)
- Désinfection des griffures de chat
- Respect des mesures d'hygiène des mains
Mise à jour : juillet 2026