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Bartonella sp.
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Classification :
- Proteobacteria
- Alphaproteobacteria
- Rhizobiales
- Bartonellaceae
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Examen direct :
- Petits bacilles Gram négatif polymorphes
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies rugueuses, adhérentes et incrustées dans la gélose
- Colonies lisses et peu adhérentes à la gélose après repiquage
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Habitat naturel :
- Réservoir animal (différentes espèces animales selon l’espèce bactérienne) : rongeurs, chats, chiens, bovins
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Facteurs de virulence :
- Protéine Bad A (protéine d’adhésion)
- Système de sécrétion VirB/D4 (perturbation de la physiologie des cellules cibles)
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Épidémiologie :
- 33 espèces décrites réparties en 5 groupes
- Transmission :
- Directe : contact avec un animal
- Indirecte : via un vecteur (variable selon l’espèce : poux, phlébotome, puce, tique…)
- Incidence des infections à Bartonella sp. en augmentation
- Mortalité de la fièvre de Oroya : 40 à 80%
- Répartition géographique de Bartonella bacilliformis : Andes
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Pathogénicité :
- Liée à la colonisation des érythrocytes
- Maladie de Carrion (Bartonella bacilliformis) :
- Forme aiguë = fièvre de Oroya (septicémie + anémie hémolytique aiguë)
- Forme chronique = verruga peruana (primaire ou secondaire à la fièvre de Oroya – éruption cutanée nodulaire)
- Fièvre des tranchées (Bartonella quintana) :
- Incubation moyenne de 20 jours
- Début brutal
- Hyperthermie quintane (récurrence tous les 5 jours) + céphalées + douleurs prétibiales intenses + langue saburrale + hyperémie conjonctivale
- Rares : myalgies, arthralgies, hépatomégalie, splénomégalie
- Guérison spontanée en 4 à 6 semaines
- Maladie des griffes du chat (Bartonella henselae) :
- Adénopathie dans le territoire ganglionnaire d’une griffure ou morsure d’un chat
- 10% des cas : suppuration locale
- Guérison spontanée après quelques semaines ou quelques mois
- Résistance importante aux antibiotiques
- Rare : formes systémiques (hyperthermie, asthénie, céphalées…)
- Angiomatose bacillaire (Bartonella henselae et Bartonella quintana) :
- Sur terrain immunodéprimé
- Prolifération des cellules endothéliales
- Lésions cutanéomuqueuses : pseudotumeurs
- Infection systémique multiviscérale
- Bactériémies : associées à une des pathologies ci-dessus ou isolées
- Endocardites à hémocultures négatives
- Péliose bacillaire (Bartonella henselae) : prolifération des capillaires hépatiques
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures ou sérologies
- Biopsies (peau, foie)
- Valves
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes à croissance lente (2 à 4 semaines, 5 jours après repiquage)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux : milieux enrichis (gélose sang, gélose sang cuit)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérologie : mesure des titres d’IgG et d’IgM
- Technique : immunodétection (utilisation d’anticorps monoclonaux)
- Sensibilité moyenne
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase négative
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- Techniques de PCR (laboratoires spécialisés)
- Bactéries en général très sensibles aux antibiotiques
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Traitement curatif :
- Choix des molécules selon le site de l'infection et l'antibiogramme
- Angiomatose bacillaire (durée = 3 mois) ou péliose hépatique (durée = 4 mois) :
- 1ère intention : érythromycine
- 2ème intention : doxycycline
- Fièvre d’Oroya : pénicilline G, chloramphénicol, tétracycline, streptomycine ou érythromycine
- Verruga peruana : rifampicine
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Prophylaxie :
- Contrôle de l'immunodépression
- Respect des mesures d'hygiène des mains