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Blastomyces dermatitidis
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Macroscopie :
- Croissance lente
- Milieux : Sabouraud avec ou sans cycloheximide, gélose au sang
- Morphologie des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : glabres
- Sur gélose sang : plissées
- Aspect des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : aspect cotonneux
- Sur gélose sang : aspect crémeux
- Couleur :
- Recto : blanc à beige
- Verso : jaunâtre à marron
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Microscopie :
- Sur milieu Sabouraud :
- Filaments mycéliens septés
- Conidiophores naissant à angle droit sur les filaments
- 2 types de conidies :
- Conidies pyriformes ou arrondies portées par un pédoncule court
- Grosses conidies arrondies à paroi épaisse
- Sur gélose sang :
- Levures ovales à paroi épaisse
- Bourgeonnement unilatéral avec large base d’implantation
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Épidémiologie :
- Champignon dimorphique :
- Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
- Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang
- Moisissure tropicale tellurique
- Répartition : Amérique (États-Unis, Canada) et Afrique (dont Madagascar) en zone humide
- Réservoir : sol, pelage des castors
- Hôtes : Homme, chiens, chevaux
- Champignon opportuniste
- Transmission directe :
- Par voie transcutanée lors d'un traumatisme (effraction cutanée par blessure ou morsure de chien)
- Par voie respiratoire (inhalation de spores)
- Touche les patients immunocompétents et immunodéprimés à la même fréquence
- Facteurs de risque d'infection grave : grossesse, immunodépression
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Pathogénicité :
- Agent de la blastomycose ou maladie de Gilchrist.
- Incubation : 30 à 45 jours
- Forme pulmonaire :
- Pneumopathie aiguë (durée = 1 mois)
- Pneumopathie chronique (durée = 2 à 6 mois)
- Forme cutanée : localisation extra-pulmonaire la plus fréquente
- Touche les parties découvertes du corps
- Lésions inflammatoires verruqueuses hyperkératosiques
- Cicatrisation progressive au centre et bords surélevés (extension centrifuge)
- Forme osseuse :
- 2ème localisation extra-pulmonaire la plus fréquente
- Ostéomyélites
- Localisation vertébrale la plus fréquente
- Forme génito-urinaire :
- Prostatites
- Orchiépididymites
- Atteintes du système nerveux central :
- Méningites
- Abcès cérébraux
- Formes viscérales :
- Patients immunodéprimés
- Nombreux organes touchés
- Mortalité importante
- Guérison spontanée après la primo-infection ou évolution sur un mode chronique
- Réactivation possible plusieurs années après la primo-infection (immunodépression acquise)
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Réservé aux laboratoires spécialisés
- Selon la localisation (pus, LBA, produits de grattage)
Prélèvement :
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Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Après coloration
- Observation de levures allongées à bourgeonnement unilatéral et à large base d’implantation dans des cellules géantes ou libres
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Examen anatomopathologique
- Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
- Clinique (forme pulmonaire) : tuberculose pulmonaire
- Mycologique :
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum var duboisii
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Éléments de traitement :
- Rechutes très rares après traitement antifongique
- Traitement antifongique long (6 à 12 mois) : amphotéricine B (formes graves), azolés (itraconazole, kétoconazole)
- Traitement recommandé des formes aiguës et chroniques
- Traitement chirurgical d’intérêt limité