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Bordetella pertussis / parapertussis
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Classification :
- Proteobacteria
- Betaproteobacteria
- Burkholderiales
- Alcaligenaceae
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Examen direct :
- Petits coccobacilles Gram négatif
- Coloration bipolaire
- Disposition en amas, isolés ou en diplocoques
- Capsulés
- Asporulés
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies sphériques, luisantes
- Colonies grisâtres et β-hémolytiques (B. pertussis)
- Colonies pigmentées en brun (B.parapertussis)
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Habitat naturel :
- Bordetella pertussis : bactérie strictement humaine
- Bordetella parapertussis : infection des humains et des ovins
- Pas de survie en dehors de l’hôte
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Facteurs de virulence :
- Nombreuses adhésines (fixation aux cellules trachéales ciliées et aux cellules du système immunitaire)
- Nombreuses toxines (toxine cytotrachéale, toxine de pertussis – uniquement B.pertussis, hémolysines, toxine dermonécrotique)
- Capsule
- Systèmes d’acquisition du fer
- Modulation de l’expression des facteurs de virulence (système Bvg ASR, système RisAS)
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Épidémiologie :
- Épidémiologie variable selon les pays (couverture vaccinale, stratégie vaccinale, vaccins utilisés…)
- Transmission par voie aérienne : via les aérosols de la toux d’une personne infectée
- Immunité non définitive
- Sujets à risque de complications : nourrissons, jeunes enfants
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Pathogénicité :
- Agents de la coqueluche.
- Bordetella parapertussis (= paracoqueluche) : moins virulente que Bordetella pertussis
- 4 phases :
- Incubation silencieuse : 2 à 3 semaines
- Phase catarrhale (sujet contagieux) : rhinorrhée + toux modérée + maux de tête + infection conjonctivale
- Phase d’état :
- Durée minimale de 10 jours, jusqu’à 40 jours
- Hypersécrétion de mucus
- Quintes de toux "chant du coq" : fréquence et intensité augmentant – accès violents, pas de respiration efficace pendant 1 minute, turgescence du visage, rougeur conjonctivale
- Expectorations de mucus
- Vomissements
- Complications : surinfections bronchopulmonaires, sensibilisation à des nombreux allergènes
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Prélèvement :
- Aspiration nasopharyngée
- Écouvillonnage nasopharyngé
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Recommandée en début de maladie (< 15 jours), plus sensible chez le nouveau-né
- Bactéries exigeantes à croissance lente (3 à 4 jours)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieu spécifique : milieu Bordet-Gengou ou Reagan-Lowe, conservé au minimum 7 jours
- Incubation : 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérologie : diagnostic rétrospectif
- Recherche des anticorps anti-toxine de pertussis par technique immunoenzymatique
- Analyse non remboursée en France
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- B. pertussis : oxydase positive
- B.parapertussis : oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- PCR (positive jusqu’à 3 semaines après le début de la toux)
- 1 seul isolat résistant aux macrolides signalé en France
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Traitement curatif :
- Hospitalisation systématique chez l’enfant de moins de 3 mois, en fonction de la tolérance clinique si > 3 mois
- Traitement antibiotique recommandé par un macrolide : azithromycine ou clarithromycine
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Prophylaxie :
- Vaccin acellulaire combiné :
- Primo-vaccination obligatoire chez l’enfant depuis le 1er janvier 2018 : 1 dose vaccinale à 2 mois, 4 mois et rappel à 11 mois
- 1er rappel : 1 dose vaccinale entre 11 et 13 ans
- 2ème rappel : 1 dose vaccinale à 25 ans
- Vaccin recommandé pour le personnel de soin, les étudiants de filières médicales, les femmes en âge de procréer, l’entourage d’une femme enceinte, toute personne en contact avec des jeunes enfants
- Isolement des patients infectés pour éviter la transmission de la maladie
- Antibioprophylaxie systématique des sujets-contact proches
- Antibioprophylaxie des sujets-contact occasionnels à risque
- Remise à jour des vaccinations des sujets proches du malade