Bactéries >
Brucella sp.
Espèces le plus souvent en cause en pathologie humaine :
- Brucella melitensis
- Brucella suis
- Brucella abortus
-
Classification :
- Pseudomonadota
- Alphaproteobacteria
- Hyphomicrobiales
- Brucellaceae
-
Examen direct :
- Petits coccobacilles à Gram négatif
- Isolés ou disposés en paires
- Non capsulés
- Non sporulés
- État frais : immobilité
-
Culture :
- Morphologie :
- Colonies punctiformes (0,5 cm de diamètre environ) et bombées à bords réguliers
- Colonies non hémolytiques, transparentes
- Colonies non pigmentées
-
Habitat naturel :
- Mammifères terrestres (ovins, caprins, bovins, lièvres) et marins (dauphins, phoques, otaries, morses…)
-
Facteurs de virulence :
- Lipopolysaccharide
- Internalisation dans les cellules (échappement au système immunitaire)
- Système de sécrétion de type IV (VirB)
-
Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Agents potentiels de bioterrorisme
- Anthropozoonose (homme = hôte accidentel) au pouvoir infectant élevé
- Transmission :
- Digestive (ingestion de lait ou de produits laitiers contaminés non pasteurisés)
- Par contact direct avec un animal infecté (voie cutanée, aérienne ou conjonctivale)
- Respiratoire via des aérosols (bioterrorisme, personnels de laboratoires)
- Interhumaine : exceptionnelle
- Infection endémique en Moyen Orient, en Asie centrale, dans certains pays du bassin méditerranéen, dans certaines régions d’Afrique et d’Amérique centrale et du sud
- En France : maladie d’importation +++ (France reconnue depuis 2005 comme indemne de brucellose bovine, ovine ou caprine) ; une trentaine de cas par an
- Populations exposées :
- Éleveurs
- Vétérinaires
- Fermiers
- Travailleurs des abattoirs
- Personnel de laboratoire spécialisé
- Brucella melitensis : responsable des infections les plus graves
- Réactivation possible quelques années après la contamination dans le cadre d’une immunodépression
-
Pathogénicité :
- Bactéries intracellulaires facultatives
- Agents de la brucellose ou fièvre de Malte.
- Incubation variable (1 à 60 jours)
- Brucellose humaine : souvent asymptomatique. Si symptomatique :
- Phase aiguë (durée = 2 à 3 semaines) : syndrome pseudogrippal invalidant avec fièvre ondulante + sueurs nocturnes malodorantes + myalgies + arthralgies +/- organomégalie (foie, rate, ganglions)
- Phase subaiguë focalisée : bactériémie intermittente + possibilité de localisations secondaires
- Ostéoarticulaires +++ : polyarthrites asymétriques, atteinte des vertèbres lombaires
- Cardiaques (péricardites, myocardites, endocardites)
- Neurologiques (méningites, abcès cérébraux, myélites…)
- Atteintes urologiques : pyélonéphrites, orchi-épididymites, salpingites, prostatites…
- Éruptions cutanées
- Phase chronique : évolution > 1 an, avec asthénie + algies diffuses, avec ou sans localisations secondaires
- Femme enceinte : avortements, accouchements prématurés, mort in utero…
- Brucellose animale : chronique, bien tolérée
- Avortements spontanés
- Baisse de la fertilité
-
Réservé aux laboratoires spécialisés (classe 3 des agents pathogènes)
- Absence d'hyperleucocytose, neutropénie possible
- Thrombopénie possible
- Augmentation de la CRP
- Hypertransaminémie possible
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Liquide céphalorachidien
- Urines
Perturbations biologiques :
Prélèvement :
Réalisation de l'examen direct
-
Mise en culture :
- Bactéries exigeantes à croissance lente (72h à deux semaines)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux enrichis au sang
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2, pendant 2 semaines
-
Identification :
- Attention : toute souche isolée doit être envoyée au Centre National de Référence des Brucella pour confirmation
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérologie : problèmes de spécificité (nombreuses réactions croisées avec Yersinia enterocolitica, Francisella tularensis, Vibrio cholerae, autres entérobactéries…)
- Intérêt : si culture non réalisée ou non réalisable (analyse de 2 sérums prélevés à 3-4 semaines d’intervalle)
- Techniques disponibles :
- Test au rose Bengale sans (dépistage) ou avec (confirmation) dilution
- Séro-agglutination de Wright (SAW) (dépistage)
- ELISA (confirmation)
- Immunofluorescence indirecte (confirmation)
- IgM et IgG anti-Brucella positifs 4 semaines après l’infection
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase habituellement positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Séquençage de l’ARN 16S (technique réservée au CNR)
- PCR temps réel (technique réservée au CNR)
- Détermination de la sensibilité aux antibiotiques non indispensable et non recommandée (réalisation possible par le CNR pour les cas particuliers).
- Aminosides
- Tétracyclines
- Rifampicine
- Ceftriaxone
- Résistances acquises à la rifampicine exceptionnelles
- Résistances acquises au cotrimoxazole décrites
Antibiotiques les plus actifs :
Résistances acquises :
-
Traitement curatif de la brucellose aiguë ou subaiguë :
- Adultes, enfants > 8 ans et femmes enceintes (6 semaines de traitement) :
- 1ère intention : doxycycline associée à la rifampicine ou à la gentamicine ou à la streptomycine
- 2ème intention (1ère si grossesse) : cotrimoxazole + rifampicine
- Enfants < 8 ans (6 semaines de traitement) : cotrimoxazole + rifampicine
-
Prophylaxie :
- Contrôle de l’infection chez les animaux d’élevage (ovins, bovins, caprins)
- Contrôle des infections d’origine alimentaire (pasteurisation du lait +++)
- Antibioprophylaxie des sujets exposés : 3 semaines de traitement
- Adultes, enfants > 8 ans : doxycycline + rifampicine
- Enfants < 8 ans : cotrimoxazole + rifampicine
Mise à jour : octobre 2023