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Burkholderia pseudomallei
Espèces du complexe :
- Burkholderia mallei
- Burkholderia pseudomallei
- Burkholderia thailandensis
- Burkholderia oklahomensis
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Classification :
- Proteobacteria
- Betaproteobacteria
- Burkholderiales
- Burkholderiaceae
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Examen direct :
- Bacilles (B. pseudomallei) ou coccobacilles (B. mallei) Gram négatif
- B. pseudomallei : coloration bipolaire
- Asporulés
- État frais : mobilité (B. pseudomallei) ou immobilité (B. mallei)
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies gris métallisé plissées après 48h de culture
- Odeur de terre
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Habitat naturel :
- B. pseudomallei : environnement des zones tropicales et subtropicales (sol, riziculture, eaux de surface)
- B. mallei : parasite obligatoire des muqueuses de l’homme et des animaux (équidés +++)
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Facteurs de virulence :
- B. pseudomallei : adaptation à l’environnement +++, échappement aux défenses immunitaires, capsule, lipopolysaccharide, formation de biofilms, sécrétion de toxines, quorum sensing
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Épidémiologie :
- Agent de bioterrorisme
- Morve :
- Zoonose (transmission par contact avec un équidé contaminé)
- Populations à risque : bouchers, vétérinaires, fermiers, employés de zoos…
- Cas fréquents en Asie et au Moyen Orient
- Mélioïdose
- Transmission par voie respiratoire ou transcutanée (sur lésion cutanée), transmission interhumaine exceptionnelle
- Endémique en Asie du sud-est et au nord de l’Australie
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Pathogénicité :
- Agents de la morve (B. mallei) ou mélioïdose (B. pseudomallei) :
- Forme pulmonaire :
- Incubation : environ 10 jours
- Début brutal
- Clinique : abcès pulmonaires, pneumopathies, épanchements pleuraux + signes non spécifiques (toux, hyperthermie, sueurs, myalgies, douleurs thoraciques, céphalées…)
- Complications : ulcérations de la cavité nasale, bactériémie
- Forme septicémique :
- Incubation : 1 à 5 jours
- Signes non spécifiques (24-48h) puis syndrome de défaillance multiviscérale évoluant vers le décès en 7 à 10 jours
- Décès = 50% avec traitement antibiotique, 90% sans traitement antibiotique
- Forme localisée :
- Après transmission par voie cutanée
- Lésion inflammatoire nodulaire au point d’entrée
- Nodules entourés d’une zone érythémateuse
- Forme chronique :
- Abcès multiples (peau, foie, rate, muscles des membres)
- Réactivation possible plusieurs années après la primo-infection
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Prélèvement :
- Prélèvements respiratoires
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux sélectifs (milieu d’Ashdown, laboratoires spécialisés ou gélose OFPBL) ou milieux enrichis (gélose sang)
- Incubation : 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Agglutination sur lame de B. pseudomallei (en zone d’endémie uniquement)
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (peu discriminant entre les espèces)
- Galeries d'identification bactérienne
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Résistances naturelles :
- Colistine
- Amoxicilline
- Ticarcilline
- Céfoxitine
- Fosfomycine
- Nombreuses résistances acquises (B. pseudomallei > B.mallei)
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Traitement d’attaque : 10 jours
- Antibiotiques de première intention : méropénème ou imipénème ou ceftazidime ou pipéracilline + tazobactam
- Cas sévères : association avec cotrimoxazole ou doxycycline
- Relais per os par le cotrimoxazole (3 mois au minimum)
- Réalisation d’un antibiogramme indispensable
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Prophylaxie :
- Antibioprophylaxie en post-exposition par cotrimoxazole
- Manipulation dans un laboratoire de niveau 3 de sécurité biologique
- Zone d’endémie :
- Port de bottes et de gants pour la culture du riz
- Protection et hygiène des plaies
- Éviter le contact avec les eaux stagnantes