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Chlamydia trachomatis
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Classification :
- Chlamydiae
- Chlamydiia
- Chlamydiales
- Chlamydiaceae
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Examen direct :
- Non réalisé en routine
- Bactéries intracellulaires obligatoires
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Culture :
- Culture non réalisée en routine
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Habitat naturel :
- Bactérie strictement humaine
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Facteurs de virulence :
- Corps élémentaire : forme infectieuse
- Forme sphérique
- 200 à 400 nm de diamètre
- Absence de peptidoglycane
- Corps réticulé : forme de multiplication
- 800 à 1000 nm
- Apparition 8 à 12h post-infection
- Corps intermédiaire : forme intermédiaire entre le corps réticulé et le corps élémentaire
- Corps aberrant : forme altérée responsable de la persistance de l’infection (bactérie viable mais non cultivable)
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Épidémiologie :
- 1ère cause d’IST en Europe (recontaminations fréquentes)
- 1ère cause de cécité évitable dans le monde
- Réseau de surveillance : RENACHLA
- Biovars :
- Transmission :
- Trachome : manuportage, poussières véhiculées par le vent
- Infections urogénitales et LGV : infections sexuellement transmissibles
- Lymphogranulomatose vénérienne :
- Régions tropicales +++
- Pays industrialisés : importation, homosexuels masculins, travailleurs du sexe
- Incidence en augmentation dans les pays industrialisés
- Facteurs de risque d'infection sexuellement transmissible :
- Partenaires multiples ou occasionnels
- Âge 18 à 30 ans
- Port du préservatif
- Contraceptifs oraux
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Pathogénicité :
- Infections urogénitales :
- Hommes :
- Incubation : 15 jours en moyenne
- Urétrites non gonococciques
- Asymptomatique ou écoulements +/- abondants, hémorragies rares
- Complications : épididymites
- Femmes :
- Urétrites asymptomatiques ou cervicites
- Complications : endométrites, salpingites, infertilité, grossesses extra-utérines
- Deux sexes :
- Conjonctivites
- Complications : arthrites réactionnelles
- Nouveau-né :
- Conjonctivites (50 à 70% de risque de contamination)
- Complications : pneumonies (toux persistante coqueluchoïde)
- Trachome :
- Incubation : 7 à 21 jours
- Kératoconjonctivite purulente chronique contagieuse
- Complication : cécité
- Contexte : surpopulation, accès limité à l’eau potable et aux soins
- Lymphogranulomatose vénérienne (LGV – maladie de Nicolas-Favre) :
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Début : chancre génital fugace
- Phase d'état :
- Anorectites : douleurs rectales + ténesme +/- écoulements purulents
- Adénites inguinales : adénites +/- mobiles, adénopathies séparées par un sillon (signe de la poulie), évoluant à une fistulisation de la peau en pomme d’arrosoir, complication = éléphantiasis
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Prélèvement :
- Auto-prélèvement vaginal
- Prélèvement d’endocol
- Ecouvillonnage de l’urètre
- Urines de 1er jet
- Ecouvillonnage de l’anus
- Ponction ganglionnaire
- Biopsies
Pas de réalisation de l'examen direct en routine
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Bactérie non cultivée en routine
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérodiagnostic (infections profondes) : mise en évidence d’une augmentation significative du taux des anticorps (x4) entre deux prélèvements à 15 jours d’intervalle
- Techniques : immunofluorescence indirecte, techniques immunoenzymatiques
- Inutile pour la surveillance de l’évolution de la maladie
- PCR (1ère intention)
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Résistances naturelles :
- Multirésistance naturelle aux antibiotiques
- Tétracyclines
- Moxifloxacine
- Ofloxacine
- Ciprofloxacine
- Érythromycine
- Roxithromycine
- Azithromycine
Antibiotiques actifs :
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Traitement curatif :
- Infections génitales non compliquées :
- 1ère intention : azithromycine (traitement minute)
- Alternative : doxycycline (7 jours), érythromycine (7 jours), ofloxacine (7 jours)
- Traitement du ou des partenaire(s) sexuel(s)
- Infections génitales compliquées :
- Lymphogranulomatose vénérienne : doxycycline (21 jours)
- Proctites : doxycycline + ceftriaxone (21 jours)
- Trachome :
- Topique oculaire (6 mois)
- Formes compliquées : azithromycine (traitement minute) ou cyclines (21 jours)
- Traitement chirurgical
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Prophylaxie :
- Prévention des infections urogénitales :
- Dépistage dans les centres gratuits d’information et de dépistage :
- Systématique : femmes entre 15 et 25 ans
- Ciblé : hommes et femmes > 25 ans avec facteurs de risque
- Dépistage des partenaires sexuels
- Port du préservatif lors des rapports sexuels
- Prévention du trachome :
- Nettoyage du visage
- Améliorer l’accès à l’eau potable et sa qualité