Champignon >
Chromoblastomycoses
Au moins 7 espèces de Dématiés responsables :
- Fonsecaea pedrosoi
- Cladophialophora carrionii
- Rhinocladiella cerophila
- Fonsecaea compacta
- Wangiella dermatidis
- Exophiala spinifera
- Phialophora verrucosa
-
Macroscopie :
- Croissance lente (20 à 40 jours)
- Milieu : Sabouraud avec antibiotiques
- Aspect des colonies : duveuteux
- Couleur :
- Recto : gris à noir
- Verso : gris à noir
- Conservation des cultures : 6 à 8 semaines
-
Microscopie :
- Observation possible de filaments mycéliens
- Observation de cellules fumagoïdes (forme parasitaire du champignon) :
- Diamètre : 4 à 12 𝝻m
- Cellules brunes cloisonnées à parois épaisses
- Disposition : isolées ou disposées en amas
- Multiplication par scission
-
Épidémiologie :
- Champignons dimorphiques :
- Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
- Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang
- Moisissure tropicale tellurique
- Répartition : cosmopolite mais prédominance dans les régions tropicales humides (Afrique centrale, Madagascar, Amérique du sud, Japon)
- Réservoir : végétaux en décomposition, sol
- Champignon opportuniste
- Transmission directe par effraction cutanée avec souillure tellurique ou piqûre d’un végétal
- Populations rurales à risque : agriculteurs, éleveurs, planteurs
- Infection à prédominance masculine
-
Pathogénicité :
- Pathologie rare chronique d'évolution lente
- Incubation très lente
- Formes cliniques :
- Mycoses verruqueuses cutanées et sous-cutanées : pas de tendance à un envahissement profond
- Lésions nodulaires bourgeonnantes ou verruqueuses sur les parties découvertes du corps (membre inférieur ++) non douloureuses, non inflammatoires, sans adénopathies locorégionales associées
- Lésions satellites autour de la lésion mère
- Dissémination par voie lymphatique possible
- Plaques squameuses extensives rouges à violettes (rares)
- Complications :
- Surinfections bactériennes
- Lymphœdèmes
- Fibroses
- Transformation des lésions en carcinome
-
Réservé aux laboratoires spécialisés
- Selon la localisation (grattage ou biopsies des lésions cutanées)
Prélèvement :
-
Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Après coloration
- Observation de cellules fumagoïdes (pathognomonique) +/- quelques filaments mycéliens
-
Culture :
- Isolement du champignon
-
Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Spectrométrie de masse en cours de développement
- Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
- Identification en anatomopathologie
-
Sérologie :
- Suivi de l'efficacité du traitement
-
Éléments de traitement :
- Traitement antifongique de plusieurs mois :
- Lésions localisées : association d’antifongiques (5-fluorocytosine + itraconazole)
- Lésions étendues : itraconazole seul ou en association (amphotéricine B, terbinafine)
- Traitement chirurgical :
- Exérèse de la lésion
- Traitement au laser à CO2 (cryothérapie à l’azote liquide)
- Cas graves : amputation
- Thermothérapie (exposition des lésions à la chaleur)
- Récidives fréquentes