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Clonorchis sp.
Petite douve asiatique.
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Épidémiologie :
- Répartition : zones endémiques = Asie de l'Est (Corée, Chine, Taïwan, nord du Vietnam) et Est de la Russie
- Prévalence : 15 millions de personnes dans le monde
- En dehors des zones endémiques : maladie d'importation
- Contamination directe en zone d'endémie par consommation de poissons d'eau douce contaminés ou indirecte via les ustensiles de cuisine contaminés par les métacercaires
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Morphologie de l'adulte :
- Ver plat foliacé (en forme de feuille) hermaphrodite
- Taille : 20 x 4 mm
- Couleur : jaunâtre en vieillissant
- Forme allongée (forme de lance)
- Petites ventouses buccales et ventrales
- Testicules très ramifiés (contrairement à Opistorchis sp. )
- Localisation : voies biliaires du foie de l'hôte définitif
- Durée de vie : entre 25 et 30 ans
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Morphologie de la forme kystique :
- Taille : environ 30 x 15 𝝻m
- Forme ovoïde allongée dite en ampoule électrique ou en bouteille à ventre renflé et à col rétréci
- Oeuf symétrique à coque épaisse
- Couleur : brun à jaunâtre
- Opercule convexe au niveau du pôle étroit
- Extrémité postérieure arrondie avec une protubérance en forme de crochet
- Contenu : embryon cilié mature (visible en microscopie optique)
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Cycle évolutif :
- Cycle dans le milieu extérieur :
- Élimination des œufs embryonnés via les selles
- Ingestion des oeufs par le premier hôte intermédiaire (escargot d'eau douce)
- Dans l'hôte intermédiaire : libération du miracidium et reproduction asexuée en sporocytes, rédies puis cercaires (1 miracidium peut engendrer jusqu'à 10 000 cercaires)
- Libération des cercaires et nage jusqu'à enkystement dans la peau ou la chair du second hôte intermédiaire (poisson d'eau douce de la famille des Cyprinidés) : la cercaire devient métacercaire (= forme infestante)
- Le métacercaire est infestant pour un être humain pendant environ 1 an et demi dans son second hôte intermédiaire
- Cycle chez l'être humain (durée = 3 mois) :
- Ingestion des métacercaires contenus dans un poisson de la famille des Cyprinidés
- Digestion de la coque dans le duodénum : libération de la douve jeune
- Migration de la douve dans les voies biliaires du foie : transformation en douve adulte (durée = environ 1 mois)
- Émission des œufs par les douves adultes dans la bile
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Diagnostic clinique :
- La plupart des infections sont asymptomatiques
- Infections symptomatiques : symptômes non spécifiques (douleurs abdominales, altérations de l'état général...)
- En cas d'infestation massive : hépatomégalie, syndromes de cholestase hépatique, manifestations allergiques
- Complications (rares) :
- complications biliaires
- pancréatites
- abcès hépatiques
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Prélèvement :
- Selles
- Bile (tubage duodénal)
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie
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Identification :
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : observation des œufs
- Sérologie : peu d'intérêt
- PCR temps réel ou PCR multiplex
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Éléments de traitement :
- Molécules de choix : albendazole, praziquantel
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Prophylaxie :
- En zone d'endémie : ne pas manger de poisson d'eau douce crus ou insuffisamment cuits
- Congélation préalable des poissons
Mise à jour : septembre 2023