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Clostridium botulinum
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Classification :
- Firmicutes
- Clostridia
- Clostridiales
- Clostridiaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram positif
- État frais : mobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Grosses colonies lisses
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Habitat naturel :
- Environnement sous forme de spores (sol, sédiments marins)
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Facteurs de virulence :
- Production de neurotoxines botuliques dans les aliments, dans les intestins ou dans les plaies ou abcès
- Résistance dans l’environnement par formation de spores
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Toxines botuliques = armes de bioterrorisme potentielles aladie à déclaration obligatoire
- Pathologie rare : 20 à 30 cas par an en France
- Contamination alimentaire (ingestion de toxine) ou par voie cutanée
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Pathogénicité :
- Botulisme alimentaire :
- Incubation : 18 à 36h
- Neuroparalysie : paralysie flasque
- Premiers signes cliniques : diarrhées, troubles oculaires (diplopie, troubles de l’accommodation)
- Phase d’état : dysphagie, sécheresse buccale, dysarthrie, dysphonie
- Formes sévères : paralysie des muscles respiratoires, accidents de fausse route, paralysies périphériques (membres supérieurs, membres inférieurs)
- Botulisme infantile :
- Colonisation intestinale du nouveau-né jusqu’à 1 an de vie après ingestion de spores (contenues dans le miel ++)
- Existe chez l’adulte après chirurgie digestive, au cours d’une inflammation des intestins ou au cours d’une antibiothérapie
- Signes cliniques : constipation, faiblesse générale, hypotonie, paralysie flasque d’instauration progressive conduisant au décès
- Botulisme par blessure :
- Pénétration de la bactérie après effraction cutanée
- Sécrétion locale de la toxine
- Population à risque : toxicomanes utilisateurs de drogues par voie intraveineuse
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Prélèvement :
- Selles
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes
- Respiration : anaérobie stricte
- Milieux enrichis (gélose sang), milieux sélectifs
- Incubation : 37°C, anaérobiose
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Toxinotypie : test de létalité chez la souris et de séroneutralisation (technique de référence)
- Détection de la toxine botulique par PCR
- Identification de l’espèce par PCR
- Sous-typage : séquençage du gène de la toxine botulique
- Séquençage de l’ARN 16S
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Résistances naturelles :
- Colistine
- Polymyxines B
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Traitement curatif :
- Administration de l’antitoxine botulique le plus rapidement possible
- Traitement symptomatique
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Prophylaxie :
- Règles strictes d’hygiène concernant la préparation des aliments
- Stockage des aliments à une température adaptée
- Cuisson suffisante des aliments