Bactéries >
Clostridium difficile
-
Classification :
- Firmicutes
- Clostridia
- Clostridiales
- Clostridiaceae
-
Examen direct :
- Bacilles Gram positif
- Sporulés : spores ovales subterminales et déformantes
- État frais : mobilité non constante (ciliature péritriche)
-
Culture :
- Morphologie :
- Grosses colonies grises et mates à bords irréguliers
- Aspect de verre brisé à la loupe
- Colonies fluorescentes sous UV (gélose sang), colonies jaunes à bords irréguliers (gélose CCFA)
- Odeur caractéristique (fumier)
-
Habitat naturel :
- Flore commensale intestinale (70% chez le nouveau-né, 2% chez l’homme adulte)
- Homme et animaux
- Environnement hospitalier
-
Facteurs de virulence :
- Production de toxines (lésions intestinales) : souches pathogènes uniquement
- Toxine A = entérotoxine
- Toxine B = cytotoxine
- Toxine binaire = CDT (20% des souches, associée à une forte virulence)
- Spores extrêmement résistantes dans l’environnement
-
Épidémiologie :
- 1ère cause de diarrhées associées aux soins = augmentation de la durée des hospitalisations
- Environ 15% des diarrhées post-antibiotiques
- Émergence d’un clone hypervirulent depuis 2006 : clone 027 ou NAP1
- Augmentation de l’incidence des infections nosocomiales (cas groupés, épidémies) et communautaires
- Facteurs de risque :
- Antibiotiques favorisants : amoxicilline (+/- acide clavulanique), céphalosporines, clindamycine, lincomycine
- Médicaments modifiant l’écosystème digestif : laxatifs, lavements, ralentisseurs du transit, antiacides
- Facteurs liés à l’hôte : > 65 ans, immunodépression, pathologie digestive sous-jacente, durée de l’hospitalisation
-
Pathogénicité :
- Colites pseudomembraneuses : fausses membranes fibrineuses adhérentes à la membrane
- Début brutal
- Diarrhée abondante aqueuse muqueuse, rarement hémorragique
- Complications : choc septique, perforations digestives, mégacôlon toxique
- Diarrhées post-antibiothérapie :
- Signes cliniques non spécifiques
- Complication fréquente du patient hospitalisé
- Infections extra-intestinales (exceptionnel) :
- Infections ostéoarticulaires : arthrites, ostéomyélites
- Abcès abdominaux
- Bactériémies
-
Prélèvement :
- Selles diarrhéiques
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
Réalisation de l'examen direct
-
Mise en culture :
- Bactéries exigeantes
- Respiration : anaérobie stricte
- Milieux enrichis (gélose sang), milieux sélectifs (gélose CCFA)
- Incubation : 37°C, anaérobiose
-
Identification :
- Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Recherche de la glutamate déshydrogénase (GDH) dans les selles (méthode immunoenzymatique) : méthode dépistage (mise en évidence de la présence de Clostridium difficile dans les selles mais pas de la toxine)
- Recherche des toxines A et B par méthode immunoenzymatique : sensibilité insuffisante
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- PCR : recherche de Clostridium difficile et de sa toxine, dépistage de la souche hypervirulente 027/NAP1/BI (Cepheid)
- PCR-ribotypage : typage des souches à visée épidémiologiques
- Pas de réalisation d’antibiogramme en routine : réservé aux études épidémiologiques
-
Traitement curatif :
- Réhydratation
- Arrêt de l’antibiotique incriminé
- Antibiothérapie :
- 1ère intention : métronidazole
- Cas sévère ou récidive : vancomycine ou fidaxomicine
- Durée du traitement : 10 jours
- Transplantation fécale en cas de récidives multiples
-
Prophylaxie :
- Isolement du patient (chambre individuelle)
- Précautions complémentaire de type contact (hygiène des mains au savon et à l’eau, port de gants, blouses, surblouses)
- Mesures d’hygiène hospitalière (produits sporicides)
- Prescription raisonnée des antibiotiques
- Contrôle de l’éradication de Clostridium difficile non recommandé