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Clostridium tetani
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Classification :
- Firmicutes
- Clostridia
- Clostridiales
- Clostridiaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram positif de longueur variable
- État frais : mobilité (ciliature péritriche)
- Spore : forme de baguette de tambour (extrémité très élargie)
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies en nappe
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Habitat naturel :
- Environnement (terre, poussières, déjections d’animaux)
- Environnement hospitalier
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Facteurs de virulence :
- Production de toxines :
- Tétanolysine (hémolyse, nécrose tissulaire)
- Tétanospamine (neurotoxine)
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Transmission par effraction cutanée
- Mortalité :
- Patients non traités : environ 50%
- Patients traités : environ 15%
- Populations à risque :
- Utilisateurs de drogues par voie intraveineuse
- Âge > 70 ans
- Patients non vaccinés
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Pathogénicité :
- Agent du tétanos (infection toujours grave).
- Gravité de la maladie inversement proportionnelle à la durée d’incubation (plus l’incubation est courte, plus la maladie est grave)
- Incubation : 3 jours à 3 semaines
- Phase d’invasion (durée : 1 à 7 jours) : paralysie spastique localisée (trismus, dysphagie, paralysie des nerfs de la face)
- Phase d’état : contractions musculaires douloureuses généralisées (opisthotonos) pouvant conduire à une détresse respiratoire ou à un arrêt cardiaque
- Forme néonatale (pays en voie de développement) : point de départ ombilical, mêmes signes cliniques que l’adulte
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Prélèvement :
- Suppurations diverses
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture : peu d'intérêt, diagnostic clinique
- Bactéries exigeantes
- Respiration : anaérobie stricte
- Milieux spécifiques
- Incubation : 37°C, anaérobiose
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Identification :
- Sérologie sans intérêt
- PCR : recherche de la toxine
- Séquençage de l’ARN 16S
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Résistances naturelles :
- Colistine
- Polymyxines B
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Traitement curatif :
- Statut vaccinal non à jour : injection d’immunoglobulines tétaniques humaines et d’une dose vaccinale (neutralisation de la toxine libre)
- Traitement antibiotique : métronidazole (première intention), pénicilline G
- Traitement symptomatique
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Prophylaxie :
- Vaccination :
- Obligatoire chez tous les enfants et les professionnels de santé
- Combinée avec la diphtérie et la poliomyélite
- Schéma vaccinal : 1 dose à 2 mois, 4 mois, rappel à 11 mois
- Rappels ultérieurs : 6 ans, entre 11 et 13 ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans puis tous les 10 ans
- Hygiène rigoureuse des plaies