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Coccidioides immitis/posadasii

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    Macroscopie :
  • Croissance rapide (3 à 5 jours)
  • Milieux : Sabouraud avec ou sans cycloheximide, gélose au sang
  • Morphologie des colonies : glabre avec adhésion à la gélose
  • Aspect des colonies : luisant puis cotonneux en vieillissant
  • Couleur :
    • Recto : blanc à grisâtre (parfois jaune, rose, violet ou brun
    • Verso : incolore
    Microscopie :
  • Sur milieu Sabouraud :
    • Filaments mycéliens septés hyalins minces et larges
    • Arthrospores rectangulaires séparées par des articles vides (plus minces, brillants)

    Sur gélose sang :
    • Sphérules à double paroi contenant des endospores
    • Observation possible de sphérules vides (jeunes)
    • Endospores libérées par rupture d’une sphérule : donnent naissance à de nouvelles sphérules
    Épidémiologie :
  • Champignons dimorphiques :
    • Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
    • Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang

  • Moisissures tropicales telluriques très thermotolérantes à fort potentiel de survie dans l’environnement (6 mois dans le sol, 6 semaines dans l’eau de mer)

  • Répartition : régions désertiques du sud-ouest des États-Unis, nord du Mexique et de l’Amérique du sud

  • Réservoir : sols désertiques, sableux, à haute salinité, terriers de rongeurs, pelage des rongeurs et chauve-souris

  • Champignon opportuniste

  • Transmission :
    • Par inhalation d’arthrospores dispersées après une activité de jardinage, après des pluies d’orage, tempêtes de sable ou tremblements de terre
    • Par souillure d’une plaie par des spores ou des sphérules
    • Dons d’organes en zone d’endémie
    • Pas de transmission interhumaine

  • Spores extrêmement virulentes : dose infectieuse très faible

  • Infection fongique émergente

  • Facteurs de risque d’infection :
    • Origine ethnique (origine africaine ou asiatique)
    • Immunodépression
    • Grossesse
    • Diabète
    • Âge > 65 ans

  • Infection à prédominance masculine (facteur protecteur = œstrogènes)

  • Épidémiologie de l’infection :
    • En zone d’endémie : environ 30% des pneumonies
    • En France : cas d'importation
    Pathogénicité :
  • Agent de la coccidioïdomycose : maladie du désert ou maladie de Posadas et Wernicke

  • Pathologie d’évolution lente : symptômes parfois observés quelques années après la contamination

  • Incubation : 1 à 4 semaines
  • Forme asymptomatique (60% des cas)
  • Formes asymptomatiques :
    • Atteintes pulmonaires de gravité variable (atteinte pulmonaire sans complications spontanément résolutive à pneumopathie sévère associée à des signes cutanés polymorphes)
    • Formes extrapulmonaires :
      • Atteintes osseuses, ganglionnaires ou cutanées (formes nodulaires ou ulcérées)
      • Rhumatisme du désert : arthrite mono-articulaire, intervertébrale avec arthralgies + hyperthermie + érythème noueux
      • Complication : atteinte neurologique (pronostic sombre) avec ou sans syndrome méningé
    Réservé aux laboratoires spécialisés
  • Laboratoire de haute sécurité (confinement de niveau 3 – spores très volatiles)

  • Prélèvement :
  • Crachats
  • Aspiration bronchique
  • Lavage broncho-alvéolaire
  • Biopsie tissulaire
  • Abcès
  • Liquide céphalorachidien

    Examen direct :
  • Capital, permet l'identification du champignon
  • Après coloration
  • Observation de sphérules à double paroi de taille variable contenant des endospores ou vides (pathognomonique)

    Culture :
  • Isolement du champignon

    Identification :
  • Aspect macroscopique
  • Aspect microscopique
  • Examen anatomopathologique
  • Sérologie : dosage des IgM et des IgG spécifiques
  • Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
  • Clinique (forme pulmonaire) : tuberculose pulmonaire
  • Mycologique : avec Geotrichum sp.
    Éléments de traitement :
  • Guérison difficile à obtenir

  • Traitement antifongique :
    • Forme pulmonaire sans immunodépression ni facteurs de risque : pas de traitement antifongique
    • Forme extrapulmonaire ou immunodépression ou facteurs de risque :
      • Amphotéricine B (formes graves), azolés (infections chroniques moins sévères) : voriconazole, posaconazole pendant 1 an
      • Méningite : fluconazole à vie
      • Atteinte cutanée : 6 à 12 mois
  • Formes localisées : exérèse chirurgicale
  • Suivi sérologique de l’efficacité du traitement possible

  • Traitement prophylactique :
    • Transplantés hépatiques en zone d’endémie : fluconazole au long cours
    • Forme pulmonaire « simple » : surveillance tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans