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Coccidioides immitis/posadasii
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Macroscopie :
- Croissance rapide (3 à 5 jours)
- Milieux : Sabouraud avec ou sans cycloheximide, gélose au sang
- Morphologie des colonies : glabre avec adhésion à la gélose
- Aspect des colonies : luisant puis cotonneux en vieillissant
- Couleur :
- Recto : blanc à grisâtre (parfois jaune, rose, violet ou brun
- Verso : incolore
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Microscopie :
- Sur milieu Sabouraud :
- Filaments mycéliens septés hyalins minces et larges
- Arthrospores rectangulaires séparées par des articles vides (plus minces, brillants)
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Sur gélose sang :
- Sphérules à double paroi contenant des endospores
- Observation possible de sphérules vides (jeunes)
- Endospores libérées par rupture d’une sphérule : donnent naissance à de nouvelles sphérules
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Épidémiologie :
- Champignons dimorphiques :
- Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
- Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang
- Moisissures tropicales telluriques très thermotolérantes à fort potentiel de survie dans l’environnement (6 mois dans le sol, 6 semaines dans l’eau de mer)
- Répartition : régions désertiques du sud-ouest des États-Unis, nord du Mexique et de l’Amérique du sud
- Réservoir : sols désertiques, sableux, à haute salinité, terriers de rongeurs, pelage des rongeurs et chauve-souris
- Champignon opportuniste
- Transmission :
- Par inhalation d’arthrospores dispersées après une activité de jardinage, après des pluies d’orage, tempêtes de sable ou tremblements de terre
- Par souillure d’une plaie par des spores ou des sphérules
- Dons d’organes en zone d’endémie
- Pas de transmission interhumaine
- Spores extrêmement virulentes : dose infectieuse très faible
- Infection fongique émergente
- Facteurs de risque d’infection :
- Origine ethnique (origine africaine ou asiatique)
- Immunodépression
- Grossesse
- Diabète
- Âge > 65 ans
- Infection à prédominance masculine (facteur protecteur = œstrogènes)
- Épidémiologie de l’infection :
- En zone d’endémie : environ 30% des pneumonies
- En France : cas d'importation
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Pathogénicité :
- Agent de la coccidioïdomycose : maladie du désert ou maladie de Posadas et Wernicke
- Pathologie d’évolution lente : symptômes parfois observés quelques années après la contamination
- Incubation : 1 à 4 semaines
- Forme asymptomatique (60% des cas)
- Formes asymptomatiques :
- Atteintes pulmonaires de gravité variable (atteinte pulmonaire sans complications spontanément résolutive à pneumopathie sévère associée à des signes cutanés polymorphes)
- Formes extrapulmonaires :
- Atteintes osseuses, ganglionnaires ou cutanées (formes nodulaires ou ulcérées)
- Rhumatisme du désert : arthrite mono-articulaire, intervertébrale avec arthralgies + hyperthermie + érythème noueux
- Complication : atteinte neurologique (pronostic sombre) avec ou sans syndrome méningé
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Réservé aux laboratoires spécialisés
- Laboratoire de haute sécurité (confinement de niveau 3 – spores très volatiles)
- Crachats
- Aspiration bronchique
- Lavage broncho-alvéolaire
- Biopsie tissulaire
- Abcès
- Liquide céphalorachidien
Prélèvement :
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Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Après coloration
- Observation de sphérules à double paroi de taille variable contenant des endospores ou vides (pathognomonique)
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Examen anatomopathologique
- Sérologie : dosage des IgM et des IgG spécifiques
- Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
- Clinique (forme pulmonaire) : tuberculose pulmonaire
- Mycologique : avec Geotrichum sp.
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Éléments de traitement :
- Guérison difficile à obtenir
- Traitement antifongique :
- Forme pulmonaire sans immunodépression ni facteurs de risque : pas de traitement antifongique
- Forme extrapulmonaire ou immunodépression ou facteurs de risque :
- Amphotéricine B (formes graves), azolés (infections chroniques moins sévères) : voriconazole, posaconazole pendant 1 an
- Méningite : fluconazole à vie
- Atteinte cutanée : 6 à 12 mois
- Formes localisées : exérèse chirurgicale
- Suivi sérologique de l’efficacité du traitement possible
- Traitement prophylactique :
- Transplantés hépatiques en zone d’endémie : fluconazole au long cours
- Forme pulmonaire « simple » : surveillance tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans