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Corynebacterium diphteriae

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    Classification :
  • Actinobacteria
  • Actinobacteria
  • Corynebacteriales
  • Corynebacteriaceae
    Examen direct :
    • Bacilles Gram positif en forme de massue (une ou deux extrémités renflées) aux contours irréguliers
    • Disposés en palissades (jamais de chainettes) ou en amas
    • Asporulés
    • État frais : immobilité
    Culture :
    • Morphologie :
      • Sur gélose sang : colonies non pigmentées
      • Sur gélose spécifique : colonies noires entourées d’un halo brun
    Habitat naturel :
  • Pathogène strictement humain
  • Flore commensale nasopharyngée ou cutanée
  • Hypothèse d’une source environnementale (non prouvée)
    Facteurs de virulence :
  • Production de la toxine diphtérique (non constante selon les biotypes)
    Épidémiologie :
  • 4 biotypes (belfanti, gravis, mitis, intermedius) dont 2 majoritairement responsables des cas de diphtérie (gravis, mitis)

  • Maladie à déclaration obligatoire

  • Rare dans les pays à niveau socio-économique élevé (vaccination massive des populations)

  • Maladie endémique en Inde, dans le sud est asiatique, en Amérique latine et en Afrique

  • Transmission interhumaine :
    • Directe via les sécrétions nasopharyngées, la salive ou un contact cutané
    • Indirecte via du matériel souillé

  • Contagiosité : jusqu’à 1 semaine après le début du traitement

  • Polyradiculonévrite diphtérique : 10 à 20% des cas
  • Agent de la diphtérie.

  • Incubation : 2 à 5 jours

  • Angine diphtérique : infection aiguë localisée au niveau de l’oropharynx
    • Dysphagie
    • Amygdales rouges et tuméfiées recouvertes de fausses membranes (enduit blanchâtre)
    • Hyperthermie
    • Altération de l’état général
    • Céphalées
    • Adénopathies cervicales
    • Extension rapide au palais, pharynx et larynx (obstruction possible des voies aériennes supérieures)

  • Effets systémiques :
    • Syndrome toxinique (1 à 3 semaines après le début des symptômes) : troubles du rythme et de la conduction cardiaque
    • Atteintes neurologiques précoces (10 jours après le début des symptômes) : paralysies vélopalatines ou oculomotrices
    • Atteinte neurologique tardive (6 à 8 semaines après le début des symptômes) : polyradiculonévrite diphtérique ou syndrome malin de Grenet et Mezart (durée = 4 semaines : atteinte ascendante des nerfs périphériques)

  • Gravité liée :
    • À l’extension locorégionale des fausses membranes (= croup)
    • Au syndrome toxinique

  • Formes atypiques d’angine diphtérique : formes atténuées sans syndrome toxinique (patients vaccinés +++)

  • Forme cutanée : surinfection de plaies (ulcération recouverte d’une fausse membrane tombant au bout de 2 semaines)

  • Autres infections :
    • Sinusites
    • Endocardites
    • Arthrites
    • Bactériémies
    Prélèvement :
    • Sang pour hémocultures
    • Suppurations diverses
    • Liquides de ponction
    • Écouvillon au niveau des zones inflammatoires du nasopharynx
    • Valves cardiaques

    Réalisation de l'examen direct
    Mise en culture :
    • Bactéries non exigeantes
    • Respiration : aéro-anaérobie facultative
    • Milieux enrichis (géloses sang), milieu spécifique (milieu de Tinsdale, gélose cystine-tellurite)
    • Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Recherche de la toxine diphtérique par test d’Elek (immunodiffusion en milieu gélosé) : technique réservée au CNR
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase positive
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
    • Galeries d'identification bactérienne
    • Séquençage de l’ARN 16S
    • PCR : identification du germe ou recherche de la toxine (gène tox)
    • Biotypage à visée épidémiologique
    Résistances naturelles :
    • Fosfomycine
    • Colistine
    • Polymyxine B
    • Acide nalidixique
    • Mécillinam
    • Aztréonam
    • Ceftazidime

    Résistances acquises :
    • Fréquentes à toutes les β-lactamines
    Traitement curatif :
  • 1ère intention : amoxicilline

  • 2ème intention : antibiotique de la classe des macrolides

  • Sérothérapie dès la suspicion diagnostique par un sérum antidiphtérique (empêche la fixation de la toxine diphtérique sur ses récepteurs)
    Prophylaxie :
  • Vaccin combiné avec le tétanos et la poliomyélite :
    • Obligatoire pour tous les enfants et les professionnels de santé
    • 1 dose à 2 mois, 1 dose à 4 mois, 1 dose de rappel à 11 mois
    • Rappels : à 6 ans, entre 11 et 13 ans, à 25 ans, à 45 ans, à 65 ans puis tous les 10 ans

  • Isolement des patients jusqu’à négativation de 2 prélèvements à 24h d’intervalle réalisés après l’antibiothérapie

  • Antibioprophylaxie des sujets contact du cas

  • Mise à jour des vaccinations de l’entourage d’un cas

  • Respect des mesures d'hygiène des mains

  • Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière