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Corynebacterium diphteriae
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Classification :
- Actinobacteria
- Actinobacteria
- Corynebacteriales
- Corynebacteriaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram positif en forme de massue (une ou deux extrémités renflées) aux contours irréguliers
- Disposés en palissades (jamais de chainettes) ou en amas
- Asporulés
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Sur gélose sang : colonies non pigmentées
- Sur gélose spécifique : colonies noires entourées d’un halo brun
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Habitat naturel :
- Pathogène strictement humain
- Flore commensale nasopharyngée ou cutanée
- Hypothèse d’une source environnementale (non prouvée)
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Facteurs de virulence :
- Production de la toxine diphtérique (non constante selon les biotypes)
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Épidémiologie :
- 4 biotypes (belfanti, gravis, mitis, intermedius) dont 2 majoritairement responsables des cas de diphtérie (gravis, mitis)
- Maladie à déclaration obligatoire
- Rare dans les pays à niveau socio-économique élevé (vaccination massive des populations)
- Maladie endémique en Inde, dans le sud est asiatique, en Amérique latine et en Afrique
- Transmission interhumaine :
- Directe via les sécrétions nasopharyngées, la salive ou un contact cutané
- Indirecte via du matériel souillé
- Contagiosité : jusqu’à 1 semaine après le début du traitement
- Polyradiculonévrite diphtérique : 10 à 20% des cas
- Agent de la diphtérie.
- Incubation : 2 à 5 jours
- Angine diphtérique : infection aiguë localisée au niveau de l’oropharynx
- Dysphagie
- Amygdales rouges et tuméfiées recouvertes de fausses membranes (enduit blanchâtre)
- Hyperthermie
- Altération de l’état général
- Céphalées
- Adénopathies cervicales
- Extension rapide au palais, pharynx et larynx (obstruction possible des voies aériennes supérieures)
- Effets systémiques :
- Syndrome toxinique (1 à 3 semaines après le début des symptômes) : troubles du rythme et de la conduction cardiaque
- Atteintes neurologiques précoces (10 jours après le début des symptômes) : paralysies vélopalatines ou oculomotrices
- Atteinte neurologique tardive (6 à 8 semaines après le début des symptômes) : polyradiculonévrite diphtérique ou syndrome malin de Grenet et Mezart (durée = 4 semaines : atteinte ascendante des nerfs périphériques)
- Gravité liée :
- À l’extension locorégionale des fausses membranes (= croup)
- Au syndrome toxinique
- Formes atypiques d’angine diphtérique : formes atténuées sans syndrome toxinique (patients vaccinés +++)
- Forme cutanée : surinfection de plaies (ulcération recouverte d’une fausse membrane tombant au bout de 2 semaines)
- Autres infections :
- Sinusites
- Endocardites
- Arthrites
- Bactériémies
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Suppurations diverses
- Liquides de ponction
- Écouvillon au niveau des zones inflammatoires du nasopharynx
- Valves cardiaques
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux enrichis (géloses sang), milieu spécifique (milieu de Tinsdale, gélose cystine-tellurite)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Recherche de la toxine diphtérique par test d’Elek (immunodiffusion en milieu gélosé) : technique réservée au CNR
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- PCR : identification du germe ou recherche de la toxine (gène tox)
- Biotypage à visée épidémiologique
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Résistances naturelles :
- Fosfomycine
- Colistine
- Polymyxine B
- Acide nalidixique
- Mécillinam
- Aztréonam
- Ceftazidime
- Fréquentes à toutes les β-lactamines
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- 1ère intention : amoxicilline
- 2ème intention : antibiotique de la classe des macrolides
- Sérothérapie dès la suspicion diagnostique par un sérum antidiphtérique (empêche la fixation de la toxine diphtérique sur ses récepteurs)
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Prophylaxie :
- Vaccin combiné avec le tétanos et la poliomyélite :
- Obligatoire pour tous les enfants et les professionnels de santé
- 1 dose à 2 mois, 1 dose à 4 mois, 1 dose de rappel à 11 mois
- Rappels : à 6 ans, entre 11 et 13 ans, à 25 ans, à 45 ans, à 65 ans puis tous les 10 ans
- Isolement des patients jusqu’à négativation de 2 prélèvements à 24h d’intervalle réalisés après l’antibiothérapie
- Antibioprophylaxie des sujets contact du cas
- Mise à jour des vaccinations de l’entourage d’un cas
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière