Parasites >
Echinococcus multilocularis
-
Épidémiologie :
- Répartition : Hémisphère Nord - foyers en Europe : Allemagne du Sud, Autriche, Suisse, France (Grand Est, Alpes)
- Transmission par voie digestive : ingestion de fruits sauvages souillés par des œufs d’E. multilocularis (baies, framboises, myrtilles…) ou manipulation de renards ou de chiens parasités
- Réservoirs : renards, chats, chiens, loups
-
Morphologie de l'adulte :
- Ver plat hermaphrodite
- Taille : 3 à 6 mm
- Scolex : 4 ventouses + rostre avec double couronne de crochets
- Strobile : 3 à 4 anneaux
- - avant dernier anneau : porte l’appareil génital
- - dernier anneau : mature, gravide (contient 400 à 800 œufs)
- Pores génitaux alternés
- Durée de vie : 2 à 3 ans
-
Cycle évolutif :
- Cycle naturel :
- Anneau mûr éliminé avec les selles du renard (hôte définitif)
- Libération des œufs dans le milieu extérieur : souillure du sol et des petits végétaux et fruits sauvages
- Ingestion des œufs par un rongeur (hôte intermédiaire – mulot, campagnol +++)
- Développement d’une larve multivésicale dans le foie de l’hôte intermédiaire : mort de l’hôte intermédiaire
- Ingestion des rongeurs infectés par un renard
- Fixation des scolex au niveau de l’intestin grêle (jéjunum ou iléon)
- Transformation des scolex en adultes (environ 60 jours)
- Guérison spontanée en quelques mois
- Cycle chez l’Homme (hôte intermédiaire accidentel) :
- Ingestion d’œufs d’E. multilocularis
- Digestion de la coque de l’œuf : libération de l’embryon hexacanthe
- Migration de l’embryon hexacanthe : arrêt le plus souvent au niveau du foie
- Transformation de l’embryon hexacanthe en larve
-
Diagnostic clinique :
- Longue phase asymptomatique (10 à 15 ans)
- Douleurs de l’hypocondre droit + hépatomégalie + hyperthermie + ictère réactionnel (rare)
- Complications : métastases pulmonaires, métastases cérébrales, métastases osseuses
-
Prélèvement :
- Sang
- Biopsie hépatique
- Biopsies de localisations diverses
-
Perturbations biologiques :
- Syndrome inflammatoire inconstant
- Hyperéosinophilie inconstante
-
Identification :
- Sérologie : dépistage (technique immunoenzymatique, immunofluorescence) puis confirmation (Western-Blot)
- Imagerie médicale (échographie, IRM, scanner, radiographies…) : calcifications hépatiques multiples
- Anatomopathologie sur biopsies hépatiques : nécrose hépatique
- PCR sur biopsies : identification de l’espèce
-
Éléments de traitement :
- Exérèse chirurgicale
- Albendazole per os :
- 2 ans si exérèse chirurgicale complète
- À vie si exérèse chirurgicale incomplète
-
Prophylaxie :
- Congélation ou cuisson des aliments à risque
- Éviter la consommation de fruits sauvages crus
- Éviter la manipulation de renards ou respecter les précautions d’hygiène pendant et après manipulation (port de gants, lavage minutieux des mains)
- En zones d’endémie : vermifugation des chiens (praziquantel)