Bactéries >
Anaplasmoses et ehrlichioses
2 genres pathogènes :
- Ehrlichia sp.
- Anaplasma sp.
Espèces les plus communément impliquées en pathologie humaine :
- Ehrlichia chaffeensis
- Anaplasma phagocytophilum
- Ehrlichia ewingii
Nouvelle espèce décrite : Neoehrlichia mikurensis
-
Classification :
- Embranchement : Pseudomonadota
- Classe : Alphaproteobacteria
- Ordre : Rickettsiales
- Famille : Anaplasmataceae
-
Examen direct (laboratoires spécialisés) :
- Bactéries intracellulaires strictes des leucocytes : forment des amas bactériens ou morula
- Colorations : Giemsa, Diff-Quick, Wright
- Non visibles à la coloration de Gram
-
Culture :
- Réservée aux laboratoires spécialisés
-
Habitat naturel :
- Réservoir : mammifères divers +++ (petits rongeurs, cervidés, chiens…), reptiles, oiseaux
- Vecteurs : tiques
- Répartition : cosmopolite
-
Facteurs de virulence :
- Parasitisme des cellules hématopoïétiques (polynucléaires et monocytes)
- Cytotoxicité directe sur les cellules humaines (= cytopénies)
- Variation antigénique des protéines de surface (échappement au système immunitaire)
-
Épidémiologie :
- Transmission :
- Zoonoses : transmission par morsure de tique (genres Ixodes pour Anaplasma phagocytophilum ou Amblyomma pour Ehrlichia chaffeensis)
- Transmission interhumaine périnatale décrite de Anaplasma phagocytophilum
- Répartition géographique :
- Ehrlichiose monocytique humaine EMH : Amérique du nord (centre-est des États-Unis), Europe centrale, Scandinavie, Afrique du nord, Asie
- Ehrlichiose à Ehrlichia ewingii : États-Unis
- Anaplasmose granulocytique humaine AGH : nord et est des États-Unis, Europe, Asie
-
Pathogénicité :
- Homme : hôte accidentel
- Infections potentiellement graves chez les patients immunodéprimés
- Ehrlichiose monocytique humaine EMH (Ehrlichia chaffeensis)
- Infecte les monocytes circulants
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Présentation sous forme aiguë majoritaire, rares formes chroniques
- Syndrome pseudogrippal aigu sévère (2 à 3 semaines environ) : hyperthermie > 38,5°C + symptômes variés (céphalées, arthralgies, myalgies, vomissements, signes cutanés fréquents, diarrhées, vomissements)
- Complications : syndrome évocateur d'un choc septique ou toxinique, syndrome de détresse respiratoire
- Anaplasmose granulocytique humaine AGH (Anaplasma phagocytophilum) :
- Infection des polynucléaires neutrophiles circulants
- Incubation : 7 à 21 jours
- Syndrome pseudogrippal aigu sévère (10 jours environ) avec début brutal : hyperthermie > 38,5°C + symptômes variés (céphalées, arthralgies, myalgies, vomissements, signes cutanés rares)
- Complications : méningites, méningo-encéphalites, neuropathies périphériques, infections opportunistes si neutropénie sévère (candidoses)
- Diagnostic différentiel : maladie de Lyme, babésiose, encéphalite à tiques
- Ehrlichiose à Ehrlichia ewingii :
- Infecte les polynucléaires neutrophiles
- Phylogénétiquement proche de Ehrlichia chaffeensis
- Syndrome pseudogrippal +/- associé à une éruption cutanée, des douleurs abdominales, des adénopathies, une hépatomégalie ou une splénomégalie
-
Prélèvement :
- Sang
- (Liquide céphalorachidien)
- Sur cultures cellulaires eucaryotes : culture lente et fastidieuse, identification de l'espèce par biologie moléculaire
- Pas de culture in vitro possible pour Ehrlichia ewinigii et Neoehrlichia mikurensis
Examen direct et mise en culture (laboratoires spécialisés)
-
Perturbations biologiques évocatrices
- Thrombopénie
- Leucopénie
- Élévation des transaminases
-
Sérologie :
- Prélèvement de 2 sérums à deux semaines d'intervalle
- Méthode la plus sensible mais ne permet qu'un diagnostic tardif
- Technique : immunofluorescence
- Cinétique des anticorps :
- Apparition des IgM et des IgG 2 à 3 semaines après l'infection
- Maximal atteint en 2 à 3 mois
- Régression progressive après 3 mois (persistance possible des anticorps)
-
Biologie moléculaire :
- En France : techniques réalisées par le CNR des rickettsioses
- PCR spécifiques d'espèces
- Techniques utiles en phase précoce de l'infection
-
Résistances naturelles :
- β-lactamines
- Cotrimoxazole
- Macrolides
- Fluoroquinolones
- Rifampicine
- Doxycycline
Antibiotiques actifs :
-
Traitement curatif :
- Doxycycline (rifampicine chez l'enfant < 20 kg) {HAS 2025}
- Durée du traitement : 7 jours
-
Prophylaxie :
- Éviter les piqûres de tiques :
- Port de vêtements couvrants et longs
- Application d’insecticides cutanés (DEET)
- Tonte régulière des pelouses
- Élimination des déchets végétaux
Mise à jour : mai 2026