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Ehrlichioses
2 genres pathogènes :
- Ehrlichia sp.
- Anaplasma sp.
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Classification :
- Proteobacteria
- Alphaproteobacteria
- Rickettsiales
- Anaplasmataceae
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Examen direct (laboratoires spécialisés) :
- Bactéries intracellulaires strictes : forment des amas bactériens ou morula
- Colorations : Giemsa, Diff-Quick, Wright
- Non visibles à la coloration de Gram
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Culture :
- Réservée aux laboratoires spécialisés
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Habitat naturel :
- Réservoir : mammifères divers +++ (petits rongeurs, cervidés, chiens…), reptiles, oiseaux
- Vecteurs : tiques
- Répartition : cosmopolite
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Facteurs de virulence :
- Parasitisme des cellules hématopoïétiques (polynucléaires et monocytes)
- Cytotoxicité directe sur les cellules humaines (= cytopénies)
- Variation antigénique des protéines de surface (échappement au système immunitaire)
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Épidémiologie :
- Zoonoses : transmission par morsure de tique (genres Ixodes ou Amblyomma)
- Séroprévalences moyennes :
- Pays en voie de développement : 65%
- Pays industrialisés : 45%
- Pic de séroconversion : 10 ans
- Infections émergentes nécessitant une hospitalisation dans > 50% des cas
- Forme monocytique : petites épidémies saisonnières (mai à juillet) dans le sud-est des États-Unis (non rapportée ailleurs)
- Forme granulocytique : majoritairement rencontrée aux États-Unis, rare en Europe centrale et du nord (+ est de la France), prédominance masculine, pic de fréquence entre mai et juillet
- Facteurs de risque d’infection : piqûre de tique, professions ou activités de plein air
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Pathogénicité :
- Homme : hôte accidentel
- Ehrlichiose humaine monocytique (Ehrlichia chaffeensis)
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Présentation sous forme aiguë majoritaire, rares formes chroniques
- Syndrome pseudogrippal aigu sévère (2 à 3 semaines environ) : hyperthermie > 38,5°C + symptômes variés (céphalées, arthralgies, myalgies, vomissements, signes cutanés fréquents, diarrhées, vomissements)
- Complications : syndrome de défaillance multiviscérale (insuffisance rénale aiguë, détresse respiratoire, myocardite, insuffisance cardiaque, choc hémorragique, CIVD, convulsions, troubles de la conscience), syndrome méningé ou encéphalite
- Anaplasmose (ehrlichiose granulocytique à Anaplasma phagocytophilum) :
- Incubation : 1 à 2 semaines
- Syndrome pseudogrippal aigu sévère (10 jours environ) : hyperthermie > 38,5°C + symptômes variés (céphalées, arthralgies, myalgies, vomissements, signes cutanés rares)
- Signes biologiques associés : leucopénie, thrombopénie, cytolyse hépatique
- Complications : CIVD, insuffisance rénale aiguë, détresse respiratoire, myocardite, choc septique, pancytopénie
- Diagnostic différentiel : maladie de Lyme
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Prélèvement :
- Sang
Examen direct et culture (laboratoires spécialisés)
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Culture (laboratoires spécialisés) :
- Toutes cultivables sauf Ehrlichia ewingii
- Milieux cellulaires
- Incubation : 37°C
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Immunofluorescence indirecte
- Western Blot
- Anaplasmose : diagnostic majoritairement rétrospectif
- PCR (technique sensible et spécifique non standardisée – réservée aux laboratoires spécialisés)
- Séquençage de l’ARN 16S
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Résistances naturelles :
- β-lactamines
- Cotrimoxazole
- Macrolides
- Fluoroquinolones
- Rifampicine
- Doxycycline
Antibiotiques actifs :
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Traitement curatif :
- Doxycycline
- Durée du traitement : 14 jours
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Prophylaxie :
- Éviter les piqûres de tiques :
- Port de vêtements couvrants et longs
- Application d’insecticides cutanés (DEET)
- Ponte régulière des pelouses
- Élimination des déchets végétaux