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Entamoeba histolytica
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Épidémiologie :
- 2ème cause de mortalité due à des parasitoses (après le paludisme)
- Dose infestante très faible
- Maladie liée au péril fécal
- Répartition : pays à faible niveau socio-économique (hygiène faible, milieu rural pauvre)
- Réservoir : strictement humain
- Transmission orofécale :
- - directe : manuportage ou relation sexuelle oro-anale
- - indirecte : ingestion d’eau ou de légumes crus souillés
- Populations à risque : enfants, femmes enceintes, âge > 60 ans, hypokaliémie, corticothérapie prolongée
- Prévalence plus élevée de l’amibiase hépatique chez l’homme entre 18 et 50 ans
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Morphologie de la forme végétative :
- Taille : 20 à 40 μm
- Forme hématophage = envahissement des tissus
- Mobile par pseudopodes
- Caryosome = granule de chromatine au centre du noyau
- Cytoplasme : contient des hématies plus ou moins digérées
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Morphologie de la forme kystique :
- Taille : 12 à 14 μm
- Forme de résistance et dissémination de la maladie
- Kystes jeunes : cristalloïde visible (organite en forme de cigare)
- Kystes matures : 4 noyaux
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Cycle évolutif :
- Ingestion des kystes
- Digestion des kystes dans la lumière intestinale : libération des formes végétatives
- Multiplication des trophozoïtes par scissiparité dans la sous-muqueuse du colon
- Devenir des trophozoïtes :
- Élimination dans les selles : survie courte dans l’environnement (jusqu’à 1h30)
- Enkystement de certains trophozoïtes et élimination dans les selles (longue survie des kystes dans l’environnement : de 10 jours à 3 mois)
- Franchissement de la barrière capillaire : migration dans le foie, le cœur, le poumon ou le cerveau
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Diagnostic clinique :
- Agent de l'amibiase
- Amibiase intestinale :
- Début brutal, absence de fièvre
- Forme typique (80% des cas) : gastroentérite aiguë (diarrhées glaireuses + douleurs abdominales)
- Forme atypique : syndrome dysentérique (diarrhées glairo-sanglantes + douleurs abdominales)
- Complications intestinales : colites chroniques post-amibiennes, péritonites, perforations digestives, hémorragies digestives, occlusions intestinales, amœbome (lésion colique inflammatoire pseudotumorale), abcès coliques en « bouton de chemise », amibiase colique maligne (colique nécrosante amibienne)
- Amibiases extra-intestinales (post-amibiase intestinale) :
- Amibiase hépatique : abcès du foie avec hépatomégalie fébrile douloureuse (fièvre constante élevée en plateau – triade de Fontan)
- Amibiase pleuropulmonaire (exceptionnelle) : pleurésies, pneumopathies, abcès pulmonaire avec vomique chocolat caractéristique
- Amibiase méningée (exceptionnelle) : syndrome méningé, abcès cérébral
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Prélèvement :
- Selles
- Suppurations diverses
- Prélèvement respiratoire
- Abcès
- Liquide céphalorachidien
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Identification :
- Examen parasitologique des selles (amibiase intestinale) :
- 3 à quelques jours d'intervalle
- Observation des trophozoïtes et des kystes (état frais ou après concentration +/- coloration)
- Techniques de concentration des selles (méthode Bailenger, MIF) : destruction des trophozoïtes
- Détection des antigènes spécifiques par technique immunoenzymatique
- Biologie moléculaire : PCR sur selles
- Sérologie (amibiase hépatique, amœbome, amibiase colique maligne) :
- Techniques : immunoenzymatique, immunofluorescence, hémagglutination
- Positive si atteinte tissulaire
- Sérologie négative et forte suspicion clinique : contrôle à 10 jours
- Perturbations biologiques (amibiase hépatique) :
- Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
- Cytolyse hépatique
- Élévation des phosphatases alcalines
- Syndrome inflammatoire (CRP élevée, VS élevée
- Imagerie médicale :
- Endoscopie du colon : lésions en coup d’ongle (amibiase intestinale)
- Échographie hépatique ou tomodensitométrie (amibiase hépatique)
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Éléments de traitement :
- Amibiase intestinale aiguë :
- Amœbicide diffusible : métronidazole en 1ère intention (7 à 10 jours), tinidazole, secnidazole (1 à 5 jours)
- Amœbicide de contact : tiliquinol + tilbroquinol (10 jours)
- Amibiase colique maligne :
- Amœbicide diffusible : métronidazole en 1ère intention (7 à 10 jours), tinidazole, secnidazole (1 à 5 jours)
- Amœbicide de contact : tiliquinol + tilbroquinol (10 jours)
- Antibiothérapie à large spectre
- Alimentation parentérale
- Réanimation hydro-électrolytique
- Amœbome :
- Métronidazole (20 jours)
- Chirurgie d’exérèse
- Portage sain :
- Amœbicide de contact : tiliquinol + tilbroquinol (10 jours)
- Amibiase hépatique :
- Ponction de l’abcès hépatique
- Amœbicide diffusible : métronidazole en 1ère intention (7 à 10 jours), tinidazole, secnidazole (1 à 5 jours)
- Amœbicide de contact : tiliquinol + tilbroquinol (10 jours)
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal (traitement des eaux usées +++)
- En zone d’endémie : consommation d’eau en bouteille ou d’eau bouillie
- Mesures d’hygiène individuelles et collectives : lavage des mains, lavage des légumes destinés à la consommation humaine, cuisson des légumes
- Médecine du travail : examen parasitologique des selles systématique pour les personnels de la restauration ou travaillant en collectivité
- Interdiction de l'usage d'engrais humains
- Contrôle d’éradication : 3 examens parasitologiques des selles 15 jours après la fin du traitement