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Enterobacter cloacae (Complexe)
Espèces du complexe :
- Enterobacter asburiae
- Enterobacter cloacae
- Enterobacter hormaechei
- Enterobacter kobei
- Enterobacter nimipressuralis
-
Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Enterobacteriales
- Enterobacteriaceae
-
Examen direct :
- Bacilles Gram négatif
- Coloration bipolaire
- État frais : mobilité (ciliature péritriche)
-
Culture :
- Morphologie :
- Grosses colonies rondes lisses à bords réguliers
-
Habitat naturel :
- Flore commensale digestive
-
Facteurs de virulence :
- Cytotoxine membranotrope hémolytique
- Leucotoxine
- Endotoxine (lipopolysaccharide)
-
Épidémiologie :
- Bactéries opportunistes
- Infections nosocomiales +++
- Facteurs de risque :
- Immunodépression
- Diabète
- Cancer
- Grandes brûlures
- Matériel implanté
- Patients à risque : unité de soins intensifs, gériatrie
- Émergence de souches multirésistantes responsables d’épidémies
-
Pathogénicité :
- Péritonites post-chirurgicales
- Pneumopathies nosocomiales
- Bactériémies
- Infections urinaires
- Endophtalmies
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Prélèvement :
- Prélèvements respiratoires
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Prélèvements oculaires
- Urines
Réalisation de l'examen direct
-
Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux : milieux usuels, milieux chromogènes
- Incubation : 37°C, air ambiant
-
Identification :
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
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Résistances naturelles :
- Groupe 3 des Entérobactéries : céphalosporinase chromosomique inductible (AmpC)
- Aminopénicillines seules ou en association avec l’acide clavulanique
- Céphalosporines de 1ère et 2ème génération
- Céfoxitine
- Pénicillinases
- Céphalosporinase hyperproduite
- β-lactamases à spectre étendu
- Carbapénémases
Résistances acquises aux β-lactamines :
-
Traitement curatif :
- Choix des molécules selon le site de l'infection et l'antibiogramme
- Risque de sélection de mutants résistants en cas d'utilisation en monothérapie des céphalosporines de 3ème génération, risque très diminué avec le céfépime
-
Prophylaxie :
- Contrôle de l'immunodépression
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière