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Fasciola hepatica
Grande douve du foie.
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Épidémiologie :
- Répartition : toutes les régions du monde sauf les régions froides, majoritairement les zones d’élevage
- Réservoir : bovins, ovins
- Transmission par voie digestive (consommation de végétaux sauvages crus souillés : pissenlits, cresson)
- Incidence en diminution en France
- Responsable de petites épidémies familiales ou collectives
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Morphologie de l'adulte :
- Ver plat foliacé (en forme de feuille) hermaphrodite
- Taille : 25 x 10 mm
- Couleur : beige clair
- Cuticule recouverte d’épines
- Extrémité antérieure : ventouse buccale et ventouse ventrale (5 mm en dessous)
- Durée de vie : 3 à 5 ans
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Morphologie de la forme kystique :
- Taille : 140 x 80 𝝻m
- Forme ovoïde
- Couleur : jaune à marron
- Coque fine, lisse operculée
- Contient une masse de cellules vitellines
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Cycle évolutif :
- Cycle dans le milieu extérieur :
- Élimination des œufs non embryonnés via les selles (bétail, Homme)
- Maturation des œufs en milieu liquide
- Éclosion des œufs embryonnés : libération d’une larve ciliée (miracidium)
- Nage de la larve ciliée jusqu’à son hôte intermédiaire, la limnée (Limneae sp.)
- Dans l’hôte intermédiaire (cavité respiratoire puis hépatopancréas) : transformations successives du miracidium en sporocyste, rédies et cercaires
- Départ des cercaires du mollusque : nage dans l’eau jusqu’à fixation sur un support végétal
- Enkystement : transformation en métacercaires (formes infestantes)
- Cycle chez l’Homme :
- Ingestion des métacercaires sur les végétaux
- Digestion de la coque dans l’estomac : libération de la douve jeune
- Migration de la douve dans un canal biliaire du foie : transformation en douve adulte (durée = 3 mois)
- Émission des œufs par les douves adultes dans la bile
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Diagnostic clinique :
- Incubation : environ 15 jours.
- Phase d’invasion (migration des douves) :
- Signes généraux : asthénie, myalgies
- Hépatite toxi-infectieuse : hépatomégalie douloureuse fébrile
- Manifestations allergiques : prurit, urticaire
- Syndrome de Loeffler (rare)
- Phase d’état (douves adultes dans les voies biliaires) :
- Colique hépatique
- Ictère rétentionnel
- Angiocholite
- Cholécystite
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Prélèvement :
- Selles
- Bile (tubage duodénal)
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie élevée pendant la phase d’invasion puis modérée à normale
- Syndrome inflammatoire (inconstant)
- Cytolyse hépatique (inconstante)
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Identification :
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : observation des œufs
- Sérologie : positive à tous les stades de la parasitose et plusieurs mois après la guérison
- Échographie ou scanner : visualisation des zones parasitées
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Éléments de traitement :
- Triclabendazole (prise unique)
- Nouvelle cure si échec
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Prophylaxie :
- Éviction du cresson sauvage du régime alimentaire
- Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles
- Éducation sanitaire de la population