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Fasciola hepatica

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Grande douve du foie.

    Épidémiologie :
  • Répartition : toutes les régions du monde sauf les régions froides, majoritairement les zones d’élevage
  • Réservoir : bovins, ovins
  • Transmission par voie digestive (consommation de végétaux sauvages crus souillés : pissenlits, cresson)
  • Incidence en diminution en France
  • Responsable de petites épidémies familiales ou collectives
    Morphologie de l'adulte :
  • Ver plat foliacé (en forme de feuille) hermaphrodite
  • Taille : 25 x 10 mm
  • Couleur : beige clair
  • Cuticule recouverte d’épines
  • Extrémité antérieure : ventouse buccale et ventouse ventrale (5 mm en dessous)
  • Durée de vie : 3 à 5 ans

    Morphologie de la forme kystique :
  • Taille : 140 x 80 𝝻m
  • Forme ovoïde
  • Couleur : jaune à marron
  • Coque fine, lisse operculée
  • Contient une masse de cellules vitellines
    Cycle évolutif :
    • Cycle dans le milieu extérieur :
      • Élimination des œufs non embryonnés via les selles (bétail, Homme)
      • Maturation des œufs en milieu liquide
      • Éclosion des œufs embryonnés : libération d’une larve ciliée (miracidium)
      • Nage de la larve ciliée jusqu’à son hôte intermédiaire, la limnée (Limneae sp.)
      • Dans l’hôte intermédiaire (cavité respiratoire puis hépatopancréas) : transformations successives du miracidium en sporocyste, rédies et cercaires
      • Départ des cercaires du mollusque : nage dans l’eau jusqu’à fixation sur un support végétal
      • Enkystement : transformation en métacercaires (formes infestantes)

    • Cycle chez l’Homme :
      • Ingestion des métacercaires sur les végétaux
      • Digestion de la coque dans l’estomac : libération de la douve jeune
      • Migration de la douve dans un canal biliaire du foie : transformation en douve adulte (durée = 3 mois)
      • Émission des œufs par les douves adultes dans la bile
    Diagnostic clinique :
  • Incubation : environ 15 jours.

  • Phase d’invasion (migration des douves) :
    • Signes généraux : asthénie, myalgies
    • Hépatite toxi-infectieuse : hépatomégalie douloureuse fébrile
    • Manifestations allergiques : prurit, urticaire
    • Syndrome de Loeffler (rare)

  • Phase d’état (douves adultes dans les voies biliaires) :
    • Colique hépatique
    • Ictère rétentionnel
    • Angiocholite
    • Cholécystite
    Prélèvement :
  • Selles
  • Bile (tubage duodénal)

    Perturbations biologiques :
  • Hyperéosinophilie élevée pendant la phase d’invasion puis modérée à normale
  • Syndrome inflammatoire (inconstant)
  • Cytolyse hépatique (inconstante)

    Identification :
  • Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : observation des œufs
  • Sérologie : positive à tous les stades de la parasitose et plusieurs mois après la guérison
  • Échographie ou scanner : visualisation des zones parasitées
    Éléments de traitement :
  • Triclabendazole (prise unique)
  • Nouvelle cure si échec
    Prophylaxie :
  • Éviction du cresson sauvage du régime alimentaire
  • Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles
  • Éducation sanitaire de la population