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Filaires lymphatiques
Espèces responsables d'infections :
- Wuchereria bancrofti
- Brugia malayi
- Brugia timori
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Épidémiologie :
- Répartition : régions tropicales
- Wuchereria bancrofti : Asie, Afrique, Amérique latine, Tahiti, Antilles sauf Guadeloupe et Martinique
- Brugia malayi : Malaisie
- Brugia timori : Indonésie, Timor
- Transmission vectorielle par un insecte des genres :
- Wuchereria bancrofti : Culex sp., Aedes sp., Anopheles sp.
- Brugia malayi et Brugia timori : Mansonia sp.
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Vers adultes :
- Vers ronds
- Durée de vie dans les voies lymphatiques : environ 15 ans
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Mâle Femelle Wuchereria bancrofti .Taille : 20 à 40 mm
. Extrémité postérieure recourbée en forme de crosse. Taille : 50 à 100 mm
. Extrémité postérieure arrondieBrugia malayi . Taille : 15 à 20 mm . Taille : 40 à 60 mm Brugia timori . Taille : 15 à 20 mm . Taille : 40 à 60 mm
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Microfilaires :
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Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori Périodicité Nocturne Apériodique Apériodique Taille 300 x 8 μm 250 x 6 μm 300 μm Espace céphalique Court Long Long Noyaux Petits noyaux sphériques Petits noyaux ovoïdes Petits noyaux ovoïdes espacés Gaine Longue Longue Longue Extrémité postérieure Effilée avec noyaux subterminaux 2 renflements : 1 terminal et 1 subterminal . 2 renflements : 1 terminal et 1 subterminal
. 5 à 8 noyaux terminaux
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Cycle évolutif :
- Cycle chez le moustique (durée = environ 2 semaines) :
- Ingestion des microfilaires (larves de stade 1) par le moustique au cours d’un repas sanguin
- Migration des microfilaires hors du tube digestif dans le muscle thoracique et mue en larve de stade 2
- Transformation des microfilaires en larves infestantes de stade 3
- Migration des larves de stade 3 au niveau des glandes salivaires du moustique
- Repas sanguin : les larves infestantes sont libérées de la trompe du moustique et traversent activement la peau pour atteindre les voies lymphatiques
- Cycle chez l’Homme :
- Transformation des larves infestantes en adultes dans les voies lymphatiques (environ 3 mois)
- Émission de microfilaires par les adultes femelles
- Passage périodique des microfilaires dans le sang périphérique (surtout la nuit pour Wuchereria bancrofti)
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Diagnostic clinique :
- Agents de la filariose.
- Formes aiguës (diagnostic difficile) :
- Incubation : quelques mois
- Manifestations génitales : lymphangite du scrotum, orchite, épididymite
- Lymphangites aiguës des membres avec hyperthermie (de la racine vers l’extrémité du membre)
- Lymphangites aiguës profondes : hyperthermie + douleurs abdominales ou thoraciques
- Adénites aiguës superficielles (inguinales ou axillaires +++)
- Poumon éosinophile tropical (rare) : pneumopathie d’origine allergique + hyperéosinophilie
- Formes chroniques :
- Adénolymphocèle (tumeur molle)
- Hydrocèle
- Lymphœdème
- Varices lymphatiques
- Chylurie (élimination de lymphe dans les urines – urines blanc laiteux)
- Éléphantiasis (scrotum, seins, membres inférieurs)
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Prélèvement :
- Sang (période de prélèvement adapté à la périodicité de la microfilaire)
- Urines
- Épanchement vaginal
- Biopsie ganglionnaire (peu recommandé)
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie constante
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Identification :
- Lymphographie : blocages lymphatiques, hypertrophies ganglionnaires
- Échographie : recherche des filaires adultes
- Recherche des microfilaires à l’état frais et après leucoconcentration et coloration MGG ou Giemsa (frottis et goutte épaisse)
- Sérologie : dosage des IgM et des IgG anti-microfilaires par immunofluorescence indirecte ou par technique immunoenzymatique, pas de diagnostic d’espèce
- Recherche des antigènes circulants : immunochromatographie sur bandelette (zones d’endémie)
- PCR spécifique d’espèce (laboratoires spécialisés)
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Éléments de traitement :
- Formes aiguës : médicaments antiparasitaires à distance des épisodes aigus
- Anti-inflammatoire
- Microfilaricide : diéthylcarbamazine (10 à 21 jours), ivermectine (prise unique) +/- albendazole (prise unique)
- Pas d’antiparasitaire contre les filaires adultes
- Antibiotique : doxycycline (destruction des bactéries symbiotiques des filaires)
- Formes chroniques : traitement chirurgical
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Prophylaxie :
- Élimination du portage asymptomatique en zone d’endémie (chimiothérapie de masse) : ivermectine + albendazole en prise unique annuelle
- Lutte contre les vecteurs : moustiquaires imprégnées d’insecticide