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Francisella tularensis
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Thiotrichales
- Francisellaceae
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Examen direct :
- Coccobacilles Gram négatif
- Parfois capsulés
- Asporulés
- Bactéries intracellulaires facultatives
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies grises glaireuses
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Habitat naturel :
- Réservoir classique : rongeurs et lagomorphes (lièvres
- Vecteurs : arthropodes (tiques, moustiques
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Facteurs de virulence :
- Multiplication dans les cellules eucaryotes (gènes regroupés en îlot de pathogénicité)
- Lipide A ayant une structure particulière (inhibition de la phagocytose)
- Survie plusieurs semaines à mois dans l'environnement
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Épidémiologie :
- 4 sous-espèces dont 2 responsables de la tularémie : F. tularensis subsp tularensis (type A : Amérique du nord) et subsp holarctica (type B : Europe, formes cliniques moins graves et de meilleur pronostic que le type A)
- Fort pouvoir infectieux : agent de bioterrorisme
- Maladie à déclaration obligatoire (environ 50 cas par an en France)
- Maladie évoluant sporadiquement, pouvant rarement provoquer des épidémies
- Répartition : hémisphère Nord (États-Unis, Europe, nord de l'Asie, Japon)
- Transmission :
- Contact avec un animal infecté (zoonose)
- Contact avec un environnement contaminé (sol, eau)
- Morsure d'une tique infectée
- Voie digestive : viande de gibier ou de lapin insuffisamment cuite
- Pas de transmission interhumaine
- Population à risque : chasseurs, agriculteurs, cuisinier, personnel de laboratoires de biologie médicale, vétérinaires
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Pathogénicité :
- Agent de la tularémie
- Incubation : 3 à 5 jours (jusquà un maximum de 2 semaines)
- Phase d'invasion : syndrome pseudo-grippal
- Phase d'état : 6 syndromes décrits
- Forme ulcéro-ganglionnaire : ulcère cutané d'inoculation + adénopathie satellite
- Forme ganglionnaire : adénopathie isolée
- Forme oculo-ganglionnaire de Parinaud : conjonctivite + adénopathie satellite
- Forme oropharyngée : pharyngite prolongée + adénopathie cervicale
- Pneumonie
- Forme typhoïde (infection systémique) : absence d'adénopathies +/- localisations secondaires (méningites, infections ostéoarticulaires, suppurations profondes)
- Formes cliniques les plus déclarées en France : forme ganglionnaire et forme ulcéro-ganglionnaire
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Prélèvement :
- Prélèvement cutané
- Biopsies ganglionnaires
- Suppurations diverses
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Prélèvements respiratoires
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes à croissance lente (3 à 5 jours)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux enrichis en glucose ou en cystéine (gélose chocolat, gélose BCYE)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2, pendant 10 jours
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérologie : diagnostic habituel
- Techniques : agglutination, technique immunoenzymatique, immunofluorescence
- Cinétique des anticorps :
- Apparition en deux semaines
- Titre maximum : 3 à 4 semaines après le début de la maladie
- Persistance : plusieurs mois (rarement plusieurs années
- Séroconversion : multiplication x4 du titre des anticorps à 15 jours d'intervalle
- Réactions croisées avec Brucella spp., Proteus OX19, Yersinia pestis
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase faiblement positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- Différentes techniques de PCR (sur biopsies ganglionnaires, laboratoires spécialisés)
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Sensibilité aux antibiotiques :
- Faible activité des &beta-lactamines
- Pas de résistance acquise aux molécules utilisées pour le traitement de la tularémie
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Traitement curatif :
- Formes de gravité faible à modérée : fluoroquinolones ou tétracyclines
- Formes graves : streptomycine ou gentamicine
- Durée du traitement : 10 jours à 3 semaines selon la forme clinique
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Prophylaxie :
- Populations à risque : chimioprophylaxie par ciprofloxacine
- Antibioprophylaxie post-exposition (personnels de laboratoires spécialisés ++) : ciprofloxacine pendant 14 jour
- Éviter le contact avec les animaux potentiellement infectés
- Se protéger des morsures de tiques
- Vaccin : mise au point abandonnée
Mise à jour : août 2023