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Gardnerella vaginalis
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Classification :
- Actinobacteria
- Actinobacteria
- Bifidobacteriales
- Bifidobacteriaceae
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Examen direct :
- Petits bacilles Gram négatif/variable polymorphes
- Non capsulés
- Asporulés
- État frais : immobilité
- Examen direct de vaginose (score de Nugent : 7 à 10) :
- Très nombreux petits bacilles Gram variable
- Présence de Clue-cells
- Diminution voire disparition de la flore de Döderlein
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Culture :
- Morphologie :
- Très petites colonies punctiformes, grises, brillantes, β-hémolytiques (sur gélose au sang humain ou de lapin uniquement)
- Colonies β-hémolytiques sur gélose au sang humain ou de lapin uniquement
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Habitat naturel :
- Flore commensale anorectale des deux sexes
- Flore commensale vaginale (environ 30% des femmes)
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Facteurs de virulence :
- Protéines d’adhésion
- Sialidase (dégradation du mucus vaginal)
- Vaginolysine (protection contre la lyse bactérienne + action cytotoxique)
- Production de divers acides (facteurs de croissance pour bactéries anaérobies)
- Formation de biofilms
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Épidémiologie :
- Vaginose bactérienne : environ 20% des femmes enceintes
- Récidives de vaginose bactérienne courantes
- Transmission :
- Voie sexuelle
- De la mère à l’enfant
- Auto-contamination
- 8 biotypes
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Pathogénicité :
- Vaginose bactérienne (seule ou en association avec des bactéries anaérobies) :
- Symptômes : leucorrhées jaunâtres abondantes et odorantes + prurit vaginal
- Complications : cervicites, endométrites, salpingites, inflammations pelviennes
- Complications chez la femme enceinte : accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes, chorioamniotite
- Surinfections de plaies (post-hystérectomie, post-épisiotomie…)
- Abcès : abcès hépatiques, abcès vaginaux…
- Infections de la sphère urinaire :
- Urétrites
- Balanoposthites
- Infections urinaires
- Septicémies néonatales (rares)
- Bactériémies
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Prélèvement :
- Prélèvement vaginal
- Liquide amniotique
- Liquide gastrique
- Sang pour hémocultures
- Urines
- Liquides de ponction
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture (non indiquée pour la vaginose bactérienne) :
- Bactérie exigeante à croissance lente (48h à 72h)
- Respiration : anaérobie préférentielle
- Milieux enrichis (gélose sang, gélose sang cuit)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Immunofluorescence directe : mise en évidence de la bactérie sur les frottis vaginaux (pas en routine)
- Tests rapides de diagnostic de vaginose (recherche de la sialidase)
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase négative
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Biotypage (réalisé dans les centres spécialisés, à visée épidémiologique)
- Tests rapides de diagnostic de vaginose (détection de l’ARNr)
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Résistances naturelles :
- Acide nalidixique
- Colistine
- Sulfamides
- Aminosides
- Métronidazole : mais molécule efficace quand même car G. vaginalis est sensible à son métabolite
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Femme non enceinte : métronidazole (7 jours) ou crème vaginale de clindamycine
- Femme enceinte : métronidazole ou clindamycine dès la fin du 1er trimestre
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Prophylaxie :
- Traitement du partenaire non recommandé
- Prise de probiotiques (éviter les récidives)
- Hygiène intime en évitant les toilettes trop fréquentes et agressives
- Port de sous-vêtements en coton
- Port du préservatif