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Giardia duodenalis
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Épidémiologie :
- Maladie liée au péril fécal
- Répartition : cosmopolite
- Réservoir : Homme, mammifères (chiens, chats, bovins, ovins, castors)
- Transmission :
- Directe : manuportage
- Indirecte : ingestion d’eau de boisson ou d’aliments souillés
- Parasitose la plus fréquente des pays industrialisés
- Prévalence très élevée dans les pays tropicaux
- Facteurs de risque d'infection : malnutrition, déficit en IgA, hypochlorhydrie gastrique
- En France : déclaration obligatoire des cas groupés liés à l’alimentation
Morphologie de la forme végétative (trophozoïte) :
- Taille : 10 à 20 μm
- Forme responsable de la maladie : parasite obligatoire de l’intestin
- Piriforme ou en forme de cerf-volant
- Mobile par 4 paires de flagelles (1 apicale, 3 récurrentes)
- Sur la face ventrale : disque ventral (adhésion temporaire et réversible à la muqueuse intestinale)
- Multiplication par scissiparité binaire :
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Morphologie de la forme kystique :
- Taille : 12 à 15 μm
- Forme de résistance (transformation par perte des flagelles et réduction de la taille du trophozoïte)
- Survie dans l’environnement
- Forme ovoïde
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Cycle évolutif :
- Ingestion des kystes (contenus dans l’eau ou sur les aliments souillés)
- Digestion du kyste dans l’estomac : libération de la forme végétative
- Migration des trophozoïtes dans le duodénum
- Multiplication des trophozoïtes
- Enkystement sous l’action des sels biliaires
- Élimination des kystes infectants et de quelques trophozoïtes dans les selles (jusqu’à 4 semaines post-infection)
- Survie des kystes dans le milieu extérieur
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Diagnostic clinique :
- Agent de la giardiose
- Formes asymptomatiques : 70% des cas
- Formes symptomatiques :
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Phase initiale : diarrhée aqueuse
- Phase d’état : douleurs abdominales + nausées + diarrhées + anorexie
- Si infection massive ou chronique : syndrome de malabsorption intestinale (diarrhées pâteuses et graisseuses + amaigrissement + stéatorrhée)
- Chez l'enfant : cassure de la courbe de poids
- Giardioses extraintestinales : arthrites réactionnelles (genoux majoritairement), troubles oculaires
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Prélèvement :
- Selles
- Liquide duodénal
- Biopsies duodénales
- Sang
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Identification :
- Examen parasitologique des selles :
- 3 à quelques jours d'intervalle
- Selles pâteuses de couleur chamois
- Observation des formes kystiques (formes végétatives rares) :
- État frais : mobilité des trophozoïtes en feuilles mortes tombant d’un arbre
- Après concentration +/- coloration : évaluation semi-quantitative du parasitisme
- Examen direct du liquide duodénal : observation des formes végétatives
- Examen anatomopathologique des biopsies duodénales : observation des formes végétatives
- Sérologie peu contributive : détection des IgG sériques par technique immunoenzymatique
- Détection des coproantigènes dans les selles (immunofluorescence, technique immunoenzymatique…) : non-inscrits à la nomenclature des actes de biologie médicale
- Biologie moléculaire : PCR en temps réel, PCR multiplex
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Éléments de traitement :
- 1ère intention :
- Métronidazole (5 jours)
- Secnidazole (dose unique)
- Tinidazole (dose unique)
- 2ème intention : albendazole (5 jours)
- Giardiose rebelle : nitazoxanide (3 jours – Autorisation Temporaire d’Utilisation)
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal (traitement des eaux)
- Hygiène individuelle et collective (hygiène des mains, lavage des légumes à l’eau non souillée, cuisson des légumes)
- Diagnostic et traitement des patients
- Dépistage des cas contact
- Contrôle des selles 1 mois après la fin du traitement