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Haemophilus influenzae
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Pasteurellales
- Pasteurellaceae
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Examen direct :
- Petits bacilles Gram négatif
- Parfois capsulés
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Petites colonies grisâtres, plates ou convexes +/- muqueuses selon les souches
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Habitat naturel :
- Flores commensales de l'Homme et des animaux à sang chaud :
- Oropharynx et du nasopharynx
- Rectale
- Génitale
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Facteurs de virulence :
- Capsule (certaines souches)
- Fimbriae (adhésion aux cellules-hôtes)
- IgA protéases (destruction des IgA sécrétoires)
- Lipopolysaccharide de paroi (choc endotoxinique)
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Épidémiologie :
- Portage asymptomatique :
- 50% pour les souches non capsulées
- 2% pour les souches capsulées
- Transmission :
- Voie endogène à partir d’un portage
- Voie maternofoetale
- Sujets à risque : patients non vaccinés, âge > 65 ans, patients éthyliques, atteints d’un cancer ou de diabète
- Incidence des infections systémiques en augmentation
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Pathogénicité :
- Infections ORL : otites, sinusites
- Otites
- Sinusites
- Infections génitales :
- Endocervicites
- Urétrites
- Complications : endométrites, salpingites
- Infections systémiques :
- Méningites
- Bactériémies
- Arthrites septiques
- Pneumonies
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Prélèvement :
- Prélèvements ORL
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Prélèvements respiratoires
- Prélèvements génitaux
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux enrichis : gélose sang cuit, gélose spécifique Haemophilus
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Typage : essentiel pour les souches capsulées
- À visée épidémiologique
- Technique : agglutination
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
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Résistances naturelles :
- Lincosamines
- Glycopeptides
- Acide fusidique
- Production de pénicillinase (souches BLPAR – β-lactamase positive ampicilline résistant)
- Protéines liant la pénicilline de moindre affinité aux β-lactamines (souches BLNAR – β-lactamase négative ampicilline résistant)
Résistances acquises aux β-lactamines :
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Traitement curatif :
- Méningites : céphalosporine de 3ème génération
- Infections ORL : amoxicilline + acide clavulanique
- Autres infections : choix de l'antibiotique selon l'antibiogramme et le contexte clinique
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Prophylaxie :
- Méningite : antibioprophylaxie chez les patients contact non vaccinés (rifampicine per os)
- Vaccination : obligatoire chez l’enfant depuis le 1er janvier 2018
- 1 dose vaccinale à 2 mois, à 4 mois, rappel à 11 mois
- Rattrapage :
- Entre 6 et 12 mois : 2 doses vaccinales + 1 rappel
- Entre 12 mois et 5 ans : 1 dose vaccinale