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Histoplasma capsulatum var capsulatum
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Macroscopie :
- Croissance lente (10 jours jusqu’à 6 semaines)
- Milieux : Sabouraud avec ou sans cycloheximide, gélose au sang
- Morphologie des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : contours arrondis
- Sur gélose sang : lisse
- Aspect des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : aspect duveteux à verruqueux
- Sur gélose sang : aspect crémeux
- Couleur sur milieu Sabouraud :
- Recto : blanc à beige
- Verso : pigment jaunâtre à brunâtre
- Couleur sur gélose sang : crème
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Microscopie :
Sur milieu Sabouraud :
- Filaments mycéliens fins septés
- 2 types de conidies :
- Microconidies rondes ou pyriformes insérées directement sur l’hyphe ou via des petits pédicelles
- Macroconidies rondes de grande taille issues de conidiophores
- Sur gélose sang :
- Levures de petite taille à paroi épaisse
- Forme : ronde ou ovale
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Épidémiologie :
- Champignon dimorphique :
- Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
- Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang
- Moisissure tropicale tellurique
- Répartition : mondiale (Est des États-Unis +++ et régions tropicales) excepté en Europe (histoplasmoses d’importation)
- Réservoir : guano de chauves-souris, fientes d’oiseaux
- Champignon opportuniste
- Transmission directe :
- Par voie respiratoire (inhalation de microconidies et de fragments de filaments)
- Pas de transmission interhumaine
- Facteurs favorisants : inoculum très dense, immunodépression, infection par le VIH, corticothérapie au long cours
- Populations à risque d'infection : enfants, habitants des zones rurales
- Infection à prédominance masculine
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Pathogénicité :
- Agent de l'histoplasmose américaine ou maladie de Darling
- Affection symptomatique dans 5 à 10% des cas
- Réactivation possible des formes dormantes quelques années après la contamination sous un facteur d’immunodépression
- Incubation : 7 à 21 jours
- Forme pulmonaire bénigne :
- Primo-infection pulmonaire asymptomatique ou pauci-symptomatique (fièvre, toux sèche, céphalées) : environ 10 jours
- Calcifications pulmonaires, spléniques ou hépatiques : signent la guérison
- Formes graves disséminées (patients immunodéprimés) :
- Atteintes pulmonaires : détresses respiratoires
- Atteintes viscérales : endocardites
- Atteintes digestives
- Atteintes hépatiques : hépatomégalie
- Atteintes surrénaliennes : insuffisances surrénaliennes
- Atteintes cutanéomuqueuses : ulcérations buccales et cutanées
- Atteintes du système nerveux central : méningites chroniques, abcès cérébraux
- Atteintes oculaires : uvéites, panophtalmies
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Réservé aux laboratoires spécialisés
- Syndrome inflammatoire : CRP élevée
- Transaminases et phosphatases alcalines possiblement élevées
- Antigénurie positive
- Selon la localisation (prélèvement respiratoire, tubage gastrique, grattage de lésions, pus, sang …)
Perturbations biologiques :
Prélèvement :
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Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Après coloration
- Observation de petites levures ovalaires intracellulaires à bourgeonnement unilatéral à base étroite entourées d’un halo
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Spectrométrie de masse en cours de développement
- Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
- Sérologie (détection d’un antigène polysaccharidique – positive 1 à 2 mois après la primo-infection)
- Identification du champignon en parallèle par un examen anatomopathologique des prélèvements profonds
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Diagnostic différentiel :
- Mycologique : avec Histoplasma capsulatum var duboisii
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Éléments de traitement :
- Traitement antifongique instauré sans attendre le résultat de la culture
- Primo-infection symptomatique : pas de traitement ou itraconazole pendant 1 à 3 mois, amphotéricine B dans les formes graves
- Formes disséminées : amphotéricine B pendant 1 à 2 semaines puis relais par itraconazole pendant 1 an
- Surveillance des concentrations sériques d’itraconazole recommandée
- Traitement préventif : itraconazole pour les patients à risque vivant en zone de forte endémie