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Histoplasma capsulatum var duboisii
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Macroscopie :
- Croissance lente (10 jours jusqu’à 6 semaines)
- Milieux : Sabouraud avec ou sans cycloheximide, gélose au sang
- Morphologie des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : contours arrondis
- Sur gélose sang : lisse
- Aspect des colonies :
- Sur milieu Sabouraud : aspect duveteux à verruqueux
- Sur gélose sang : aspect crémeux
- Couleur sur milieu Sabouraud :
- Recto : blanc à beige
- Verso : pigment jaunâtre à brunâtre
- Couleur sur gélose sang : crème
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Microscopie :
Sur milieu Sabouraud :
- Filaments mycéliens fins septés
- 2 types de conidies :
- Microconidies rondes ou pyriformes insérées directement sur l’hyphe ou via des petits pédicelles
- Macroconidies rondes de grande taille issues de conidiophores
- Sur gélose sang :
- Levures ovales en forme de citron
- Bourgeonnement unilatéral à base d’implantation étroite
- Coexistence de grandes et petites levures
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Épidémiologie :
- Champignon dimorphique :
- Forme filamenteuse : forme présente à l'état naturel du champignon et in vitro
- Forme levuriforme : forme parasitaire présente in vivo et après culture sur gélose sang
- Moisissure tropicale tellurique
- Répartition : Afrique subsahélienne dont Madagascar
- Réservoir : inconnu (sol ? guano de chauve-souris ?)
- Champignon opportuniste
- Transmission présumée directe par voie respiratoire ou voie transcutanée
- Facteurs favorisants : longs séjours en zone d'endémie (> 2 ans)
- Populations à risque d'infection : enfants, habitants des zones rurales
- Infection à prédominance masculine
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Pathogénicité :
- Agent de l'histoplasmose africaine
- Pas de guérison spontanée
- Réactivation possible des formes dormantes quelques années après la contamination sous un facteur d’immunodépression
- Atteintes ganglionnaires : adénopathies volumineuses
- Atteintes cutanées ou sous-cutanées(zones découvertes du corps) : nodules, abcès sous-cutanés, ulcérations, de couleur brune :
- Atteintes osseuses : ostéites avec abcès des os plats et longs
- Atteintes respiratoires : rares, évoquent la tuberculose
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Réservé aux laboratoires spécialisés
- Selon la localisation (prélèvement respiratoire, tubage gastrique, grattage de lésions, pus, sang …)
Prélèvement :
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Examen direct :
- Capital, permet l'identification du champignon
- Après coloration
- Observation de petites levures à double paroi et à bourgeonnement unilatéral à base d’implantation étroite (levures en forme de 8)
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Culture :
- Isolement du champignon
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Spectrométrie de masse en cours de développement
- Séquençage par biologie moléculaire des régions ITS
- Identification du champignon en parallèle par un examen anatomopathologique des prélèvements profonds
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Diagnostic différentiel :
- Mycologique : avec Histoplasma capsulatum var capsulatum
- Clinique : avec la tuberculose
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Éléments de traitement :
- Traitement antifongique instauré sans attendre le résultat de la culture
- Traitement de tous les patients atteints pendant 1 an
- 1ère intention : itraconazole
- Formes graves : amphotéricine B
- Éxérèse chirurgicale (rares indications)
- Fort taux de rechute après traitement antifongique